姑息性放疗配合化疗治疗肺癌脑转移临床研究.docVIP

姑息性放疗配合化疗治疗肺癌脑转移临床研究 　　【中图分类号】R734【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0088－01 　　【摘要】目的探讨姑息放疗配合化疗治疗肺癌脑转移的临床效果。方法选择我院2006年―2009年收治的肺癌脑转移患者58例，按照入院日期，分为2组，单日为对照组，双日为观察组，每组各29例。分别给予姑息放疗和姑息放疗联合化疗，定期复查头部CT或MRI评价疗效。结果观察组经姑息放疗联合化疗后完全缓解11例，部分缓解17例，无效1例，显著好于对照组（P0.05），观察组1年期生存率为79.3%，显著高于对照组。结论姑息放疗配合化疗治疗肺癌脑转移瘤疗效显著，且副作用低，能有效延长患者生存期，适用于肺癌脑转移的保守治疗，值得临床推广。 　　【关键词】肺癌；脑转移；放射治疗；化疗 　　肺癌脑转移是晚期肺癌最常见，也是肺癌患者死亡的主要原因之一，据报道肺癌脑转移的发生率约为30%-50%，若不经治疗患者平均生存期仅为2个月左右［1］。研究表明放射治疗仍是脑转移瘤的标准治疗，可有效延长患者生存期1倍以上，随着对化疗药物研究的不断深入，发现其可以有效的进入脑内，对肿瘤细胞进行杀灭，因此，姑息放疗联合化疗治疗已经成为研究的焦点［2］。我院于2006年―2009年收治的肺癌脑转移患者采取了姑息放疗配合化疗治疗，取得满意效果，现报道如下 　　1临床资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择我院2005年―2009年收治的肺癌脑转移患者58例，其中男32例，女26例，平均年龄51.5±7.6岁（43―72岁），病理确诊肺癌分型：小细胞癌22例，鳞癌14例，腺癌12例，腺鳞癌7例。脑转移体征41例，影像学检查发现脑转移者17例。平均脑转移灶1.2±0.9个，转移灶平均直径2.1±0.5cm。 　　1.2入选标准 　　经头颅CT或MRI检查确诊：脑实质内多发结节状或团块装异常信号影，多数病灶周围水肿明显，结节状或环形强化，周围水肿无明显强化［3］。 　　 　　1.3分组情况 　　所有患者按照入院日期，分为2组，单日为对照组，双日为观察组，每组各29例，两组患者在年龄、性别、病理分型、病灶数量及直径等方面不存在统计学差异（P0.05）。 　　1.4治疗方法 　　所有患者入院后根据各自情况，常规给予利尿剂及激素治疗。 　　对照组给予全脑放射治疗：采用6MV-X线，在模拟机下定位，两侧野平行对穿全脑照射DT40Gy/4周/20次，再缩野对单个转移灶照射DT16Gy/8次/2周，总剂量小于60Gy，放疗期间给予甘露醇降低脑水肿。 　　观察组给予全脑放射治疗联合化疗：全脑放疗方法同对照组，化疗方案：替尼泊甙+顺铂方案，第1～5天给予替尼泊甙60mg/m2，溶于5%葡萄糖液或生理盐水500mL中，第1～2天给予顺铂40mg/m2，溶于5%葡萄糖液或生理盐水500mL中。连续4周。化疗药均在每日静滴甘露醇后使用，同时采用恩丹西酮止呕。 　　两组患者在放化疗上给予大剂量地塞米松治疗，以降低辐照导致的颅内升高。白细胞下降者给予G-CSF治疗。 　　1.5疗效判定 　　所有患者分别于治疗前、后检查血常规、肝、肾功能，并记录不良反应情况。治疗后采用行CT或MRI增强扫描，比较转移灶情况。判定标准［4］：①完全缓解：临床症状和体征完全消失和/或影像学病灶消失；②部分缓解：临床症状和体征部分缓解和/或影像学病灶缩减至50%；③无效：临床症状和体征无改变或加重，和/或影像学病灶无改变、增大或出现新转移灶。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。所有患者随访1年，计算生存率。 　　1.6统计学方法 　　所有数据分析采用SPSS13.0进行统计学分析，均数以表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以α=0.05为检验水准。 　　2结果 　　2.1近期治疗效果 　　两组患者治疗后观察组与对照组近期疗效见表1。 　　 　　2.2不良反应发生 　　观察组共有7例白细胞降低，10例呕吐发生，总不良反应率为58.6%。对照组共有5例发生白细胞降低，9例呕吐，总不良反应率为48.3%，两组患者不良反应方面不具有统计学差异（P=0.429）。经对症治疗后均好转，并顺利完成治疗。 　　2.3生存率随访 　　观察组1年后存活23例，1年期生存率为79.3%，对照组1年后存活13例，1年期生存率为44.8%，两组具有统计学差异（P=0.007）。 　　3讨论 　　肺癌脑转移一经确诊，即代表患者癌症已经进入晚期，如不及时治疗，患者生存期将会很短。临床治疗中应以减轻痛苦、提高患者生活质量、延长患者生存期为原则［5］，极大程度上消灭原发灶。 　　研究表明目前放疗仍是脑转移瘤的主要治疗手段，可有效的缓解