糖尿病的合理用药（55页）.pptVIP

主要药物 瑞格列奈、那格列奈 作用机制及特点 刺激胰岛素的早期分泌 吸收快、起效快和作用时间短 降糖效力：HbA1c 下降 1.0%～1.5% 用法：餐前即刻服用 不良反应: 可引发低血糖，但低血糖的频率和程度低于磺脲类药物 格列奈类药物 格列奈类 副作用 低血糖、胃肠道反应 肝肾功能不全者禁用 服用方法 餐时服用，每日3次 主要药物 阿卡波糖、伏格列波糖 作用机制 抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，改善空腹血糖 适用于碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者 降糖效力：HbA1c 下降 0.5%～0.8% 用法：与第一口饭同服 其他作用： 不增加体重 阿卡波糖可防止或延缓 IGT进展为2型糖尿病 可能降低IGT者发生心血管疾病的风险 不良反应: 胃肠道反应 α- 糖苷酶抑制剂 α-葡萄糖酐酶抑制剂 有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者禁用； 孕妇儿童； 重度肝肾功能异常； 感染发热、糖尿病急性并发症 严重造血系统功能障碍 患有由于肠胀气而可能恶化的疾患 胃肠道反应，腹胀、排气。 偶见转氨酶增高、皮肤过敏反应 副作用 禁忌症 α-葡萄糖酐酶抑制剂注意事项 在与其他降糖药物合用时，若出现低血糖，不应使用蔗糖，应使用葡萄糖纠正。 用餐前即刻或与第一口食物咀嚼同服 α- 糖苷酶抑制剂 主要药物： 罗格列酮、吡格列酮 作用机制： 促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性 降糖效力：HbA1c 下降 1%-1.5% 用法：与进食无关 其他作用：马来酸罗格列酮可防止或延缓IGT进展为糖尿病 不良反应: 体重增加、水肿 增加心衰风险 单独使用不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联合使用增加低血糖的风险 注意事项： 自身胰岛功能很差时,单用降糖作用不明显 应定期检查肝功能，若有活动性肝病或转氨酶增高2倍以上者禁用 噻唑烷二酮类药物 噻唑烷二酮类药物的副作用 可引起贫血和红细胞减少 可引起体重增加和水肿 与骨折和心衰风险增加有关 单用不引起低血糖，与磺脲类及胰岛素合用可增加低血糖风险 噻唑烷二酮类应用注意事项 肝功能不全者禁用（活动性肝病或肝 酶升高大于2.5倍） 育龄期妇女注意避孕 不用于1型糖尿病 不用于心功能不全者 服药不受进食影响 噻唑烷二酮类药物 改善糖代谢 改善?细胞功能，延缓其衰退 减轻胰岛素抵抗状态 延缓、减少并发症的发生率、病死率 2型糖尿病口服药联合治疗的目的 单独使用某一药物不能达到目标时，促胰岛素分泌剂、 双胍类、噻唑烷二酮类和α-糖苷酶抑制剂等口服降糖药可联合使用。 各类口服药还可与胰岛素合用。 小剂量各种药物联合使用，可减少单一药物毒副作用并提高疗效。 同一类口服降糖药不得联合使用。 联合用药原则 * * * 糖尿病的合理用药 健康中国行——全民健康素养促进活动 为进一步推动健康促进和科普工作，落实深化医改健康促进工作任务，切实提高群众健康水平，努力实现健康中国梦，国家卫生计生委决定开展“健康中国行——全民健康素养促进活动”，作为践行党的群众路线、服务百姓健康行动的重要举措。 活动第一周期为2013年9月至2016年8月。每年选择一个严重威胁群众健康的公共卫生问题作为主题，围绕活动主题开展健康促进和科普宣传活动。 活动背景 不合理用药是当前比较突出的卫生问题之一，严重威胁人民群众生命安全和身体健康。据有关调查显示，我国城乡居民用药知识普遍匮乏，用药行为不规范现象普遍存在。随着慢性病患病逐年增加，药品的可及性不断提高，居民自我用药比例逐步上升，导致用药安全问题日益凸显。“健康中国行——全民健康素养促进活动”2013年度活动主题定为合理用药。 活动背景 1. 糖尿病概述 2. 糖尿病治疗目标 3. 糖尿病综合治疗 4. 口服药物治疗 5. 胰岛素治疗 6. 用药误区及建议 目 录 全世界糖尿病患病率迅速增加，发展中国家尤为明显，糖尿病已成为临床上主要的内分泌代谢病。 1980年，我国14省市30万全龄人群的调查显示，糖尿病患病率为0.67%。 2007-2008年，我国11省市4.2万人的调查显示，20岁以上人群糖尿病患病率达9.7%。 保守估计，我国目前有糖尿病患者9000万以上。 概 况 由遗传和环境因素共同引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。 胰岛素缺乏和胰岛素作用障碍单独或同时引起糖类、脂肪、蛋白质、水和电解质等的代谢紊乱，临床以慢性高血糖为主要特征。 其急性并发症有糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、乳酸性酸中毒。