心律失常（53页）.pptVIP

室速发作时，室上性激动与室性激动在房室交界区发生绝对干扰，形成房室分离，室率房率，P波与QRS波无关。 特异性强而敏感性差，仅50%左右的室速存在房室分离现象 ，而体表ECG可识别者仅是其中之一半（25%） 房室分离 房室分离 心电轴极度右偏－几乎肯定为VT 胸前导联QRS负向同向性：几乎完全是VT 胸前导联QRS正向同向性：绝大多数是VT 病史的价值 作用是提供诊断线索 最有价值的病史：合并MI、HF时高度提示VT MI+宽QRS心动过速? VT的可能性为98％ MI在先，宽QRS心动过速在后?100％VT AAD对QRS宽度的影响（心动过速频率?，AAD减慢传导作用? ） 病史愈长（3yrs） ?SVT可能性愈大 Akhtar M, et al. Ann Intern Med, 1988, 109: 905-912 室扑室颤（ventricular flutter and ventricular fibrillation） 为致命性心律失常 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 病因同室速 除颤，ICD置入 室速 扭转性室速 室扑：呈正弦波图形，频率200～300 bpm 室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波 心室扑动 心室颤动 心电-机械分离 室性心动过速诊断要点 室性早搏连续出现在三次以上； QRS波群呈宽大畸形，心室率140～200次/分（100-250） RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03秒者 心室扑动诊断要点 各导联无P波， QRS－T波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波 频率200～250次/分（300） 缓慢性心律失常 特征： 窦性P波频率60次/分. 常伴有窦性心律不齐 窦性心动过缓（sinus bradycardia） 特征： 在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波(常2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数 关系 窦性停搏 特征: P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般0.20秒 Ⅰ度AVB Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 特征: P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后， P-R间期缩短，继之又延长，周而复始 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 特征: P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常 特征： 1.P-P间期相等,R-R间期相等 2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等) 3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期) 4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区) Ⅲ°房室传导阻滞（交界性心律） 缓慢性心律失常的治疗 病因治疗 药物治疗 1. 阿托品 2. 异丙肾 3. 氨茶碱 4. 糖皮质激素 起搏器 心律失常 （Arrhythmia） 期前收缩（premature beats） 是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适 特征： 1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P波,P-R间期0.12秒 2.P后QRS波群正常 3.其后代偿间歇不完全 房性前期收缩 （atrial premature beats） 特征： 1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R 间期0.12秒 2.其后代偿间歇不完全 交界性早搏 （junction premature beats ） 室性期前收缩（ventricular premature beats） 特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波 2.呈二联律 期前收缩的治疗 房性期前收缩：常无需治疗。去除诱发因素，可应用镇静药物，有症状者用β阻断剂和钙通道阻滞剂 交界性期前收缩：同房性期前收缩 室性期前收缩的处理（1） 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗以β受体阻滞剂为主 室性期前收缩的处理（2） 需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内 1. 频发室性期前收缩（每分钟超过5次） 2. 多源室性期前收缩 3. 成对或连续出现的室性期前收缩 4. 室性期前收缩落在前一个心搏的T波上 （R on T） 室性期前收缩的处理（3） 慢性器质性心脏病 治疗基础疾病 β-受体阻滞剂 乙胺碘呋酮 急性心肌缺血 改善缺血状况 首选利多卡因 无效则改用β-受体阻滞