医疗核心制度（59页）.pptVIP

邢台市第三医院 邢台市心血管病医院 医疗核心制度 前 言 制度就是在人类社会当中，用来衡量人们行为规范的准则。 医院规章制度不但建立和维持了医院正常的工作秩序，也是保证医疗护理质量，提升医院科学管理，防范医疗差错，维护工作人员切实利益的基本条件。 前 言 2005年卫生部在全国范围内开展“医院管理年活动”，提出医疗质量和医疗安全的核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、交接班制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、技术准入制度等12项制度。 《河北省三级综合医院评审标准实施细则（2013版）》提成要有完善的医疗质量制度及明确的核心制度（首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前病例讨论和重大手术上报审批制度、交接班制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历管理制度、临床用血审核制度、新技术准入制度等14项制度） 前 言 首诊负责制 三级医师查房制度 疑难病例讨论制度 会诊制度 危重患者抢救制度 手术分级管理制度 术前病例讨论和重大手术上报审批制度 交接班制度 死亡病例讨论制度 分级护理制度 查对制度 病历管理制度 临床用血审核制度 新技术准入制度 首诊科室：急诊科 首 诊 负 责 制 病人首先就诊的科室为首诊科室（门诊、急诊），接诊医师为首诊医师，须及时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理。 首诊医师应书写相关门诊病历，若发现患者为其他系统疾病，应负责联系指引到相应科室，并做好交接和记录。 首诊医师请其它科室会诊必须先经请示本科上级医师并同意。 两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。 首 诊 负 责 制 复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。 首诊医师抢救急、危、重症病人，在病人稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技术条件所限，须由二线医师亲自察看病情，决定是否可以转院，对需要转院而病情允许转院的病人，须由责任医师(必要时由医务科或总值班)先与接收医院联系，对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排。 病人被送往脑外科 值班、交接班制度 一、病区均实行２４小时值班制，建立交接班记录本。值班者应具备执业资格，病区值班需有一、二线和三线值班人员。 二、值班医师应按时接班，值班医师应对患者病情变化及处理情况进行记录，对于急危重症患者必须做好床旁交接班。手术患者、新入院患者和病情发生变化的患者均须书面交班。 三、值班医师负责病区各项临时性医疗工作对急诊入院的病人及时检查，给予必要的医疗处置，作好急、危、重患者病情观察及医疗措施的记录。一线值班人员在诊疗活动中遇到困难时应及时请示二线医师，遇有需要行政领导解决的问题时，应及时报告医院总值班或医务科。 值班、交接班制度 病人入住病房 分级护理制度 分级护理制度 分级护理制度 分级护理制度 分级护理制度 查 对 制 度 查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施。护士在工作中必须具备严肃的态度，严格执行“三查、七对”，确保病人安全和护理工作正常进行。“三查”指在操作前、操作中，操作后查，“七对”指核对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。能用语言表达的患者，要求自行说出本人姓名。 一、医嘱查对制度 二、药疗查对制度 三、输血查对制度 四、手术查对制度 五、各种检查、化验查对制度 上级医师查看病人 三级医师查房制度 三级医师查房制度 三级医师查房制度 三级医师查房制度 术前病例讨论 术前讨论制度 定义：因患者病情较重、手术难度较大及新开展的手术，手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所做的讨论。 需要术前讨论的手术范围: （一）二级及以上手术（部分不需要讨论的二级手术目录详见附件）； （二）重大疑难、致残手术（详见《重大（致残）手术目录》）； （三）新开展的手术; （四）进行介入治疗和进行介入诊断的高危患者； （五）其它特殊手术：包括患者系外宾、华侨、港、澳、台同胞或系特殊保健对象等；手术可能导致毁容或致残者；涉及刑事、纠纷的手术；计划内再次手术者;聘请外院医师来我院参加手术者；威胁患者生命或病情危重随时可能造成患