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加速康复外科可能成为创伤救治的新模式 [摘要] 加速康复外科（FTS）在结直肠及其他外科手术中的应用，已被证明可显著加速术后康复进程，降低并发症的发生率，缩短术后住院时间，因而被认为是一种可能彻底改变目前外科诊疗模式的最新外科原则。但FTS当前的应用主要集中在择期结直肠手术中，尚未将其推广应用到急诊、严重创伤和感染等急危重症中。本文结合文献和作者研究，从应用机理、意义及方案等方面论述了FTS可望拓展创伤救治理论，树立创伤救治新模式和新标准的可能性。 [关键词] 加速康复外科；创伤；救治；模式 [Abstract] Fast-track surgery (FTS) has been proved to be associated with a faster recovery, lower complication rates and a shorter stay in hospital for colorectal and other surgery which considered as a new principle to thoroughly change present surgical diagnose and treatment mode. But FTS is now mainly used in single, typical and elective surgery without severe malnutrition and organ dysfunction except for emergency, critical trauma and infection. Combining the literature and our research, the mechanism, significance and program for the application of FTS in trauma remedy are introduced in this article, as to discuss that FTS should be hoped to expand the theory and to become the new mode and standard of trauma remedy. [Key words] Fast-track surgery; Trauma; Remedy; Mode 　　 　　加速康复外科（fast-track surgery，FTS）是指优化组合有循证医学证据的在围术期的处理措施和治疗方法，减轻和控制手术患者的心理和生理应激反应，减少术后并发症，缩短住院时间，促进患者术后加速康复。作为目前外科最新的治疗理念和原则，FTS技术的上述效应已被大量研究证实，并由最初主要在结肠外科中的应用逐步拓展到所有外科领域[1-3]。但FTS在同样注重应激和康复的创伤救治中的研究和应用目前几乎还是空白，本文结合作者研究[4-5]及有限的文献，对FTS应用于创伤救治的机制及可行性等论述如下。 　　1 研究背景 　　随着医学的发展，不少疾病已逐步得到控制，而机械力所致的创伤却有增无减，已成为人类继心脏疾病、恶性肿瘤和脑血管疾病之后的第四位死亡原因。尤其在当前形势下，非战争条件下的各类创伤频发，进一步提高创伤的救治水平成了摆在医务人员面前的一项突出而艰巨的任务，而战伤是一种特殊的创伤，虽有其自身特点，但在许多方面与创伤都有共性或相似性，属于创伤范畴。创伤外科学历史悠久，已有比较成熟的救治理论和方法，特别是进入21世纪以后，新的外科理念和技术如微创外科（minimal invasive surgery，MIS）和损伤控制外科（damage control surgery，DCS）在创伤救治中的应用，显著改善了创伤的救治效果，甚至改变了创伤救治的根本理念。而作为与MIS 和DCS有异曲同工之妙，或者说是在MIS 和DCS之后更新的FTS理念，应可进一步提高创伤的救治质量，但迄今FTS仍主要在择期结肠手术中应用，严重创伤和感染等急危重症仍为FTS应用的相对禁忌[6]，只有极少文献报道了FTS的部分措施在创伤骨科中的应用[3,7-10]，而FTS 所倡导的有些方法即便在创伤救治中已有实际应用，并被证明是行之有效的，也是未纳入FTS理念指导下的不自觉行为[11]，因此积极探讨FTS在创伤救治中应用的机制、适用性及临床价值等，既是创伤救治的临床需求，也是FTS今后研究的方向之一，有可能将其在理论上提升为创伤救治的新理念，在实践上延伸为创伤救治的新标准，从而使传统的创伤外科救治面貌发生革命性的变革。 　　2 FTS在创伤救治中应用的机制及适用性 　　应激决定预后的观点得到了近年研究