膝关节解剖与触诊61页).pptVIP

膝关节内侧解剖 1 髌骨 胫骨结节 股骨内上髁 胫骨内侧髁 内侧副韧带、半膜肌腱 冠状韧带 鹅掌腱、鹅掌 膝关节内侧解剖 2 膝关节内侧触诊 冠状韧带检查法：冠状韧带嵌压试验（+）——沿关节间隙条索样肿胀。 内侧副韧带检查法：“侧扳实验”分析。 鹅掌腱、鹅掌检查法。 抗阻力屈曲法运用 大收肌检查法。 隐神经检查法。 抗阻屈膝触诊演示 屈膝位 膝内侧副韧带与鹅足之关系 透影划线法运用 1.关节间隙 2.鹅足腱 3.内侧副韧带 治疗中 左膝内侧半月板损伤治疗中 左膝内侧间隙、半月板囊肿透影划线 针刀治疗 鹅足囊、鹅足腱、冠状韧带透影划线定位 右膝内侧治疗中 膝外侧解剖 外侧副韧带、股二头肌腱 外侧副韧带下结构、（近）胫腓关节 股二头肌腱 髂胫束 髂胫束结节 股骨外侧髁滑车关节面外侧面的外侧缘 胫骨外侧髁结节前侧面观 膝外侧触诊演示 膝外侧抗阻力屈曲法 屈膝位 外侧副韧带与股二头肌腱之关系 髂胫束、外侧副韧带下滑囊炎 治疗中 外侧间隙、外侧半月板、腓侧副韧带透影划线 针刀治疗 膝后部解剖 1 * 膝关节解剖与触诊 前 言 随着《针刀医学原理》一书的面世及推广，其中的动态解剖学，立体解剖学及体表定位学所提及的各种观点及方法已被广泛地应用与针刀临床诊治当中，对针刀医师学习临床触诊起到了典范性的作用，为针刀医师的临床诊断奠定了坚实的基础。 从此针刀医师的临床触诊已不再是普通教科书上所记载的那种笼统、简单的检查方法了，在此基础上，针刀医师在触诊检查中会更讲求触压的层次、部位，指压的方向、力度,并认真体会指下的组织在特殊动态下的变化情况，从而会更清晰的了解压痛范围的大与小、深与·浅，有无结节、索条、凹痕、凸出、粗涩、硬韧、钝厚、以及激发现象。 我们 通过细致的触诊检查，将所得到的详细资料与其他的资料一起，进行认真地比对分析，从而可以显著地提高临床诊断的准确性。 现将膝部解剖与触诊，分成膝前部、膝后部、内侧部和外侧部四个部分进行分析与操作，以供同道参考。 膝关节的特点 全身最大关节 全身最复杂关节 受力最大的关节 患病率最高的关节 膝关节骨性结构 股骨髁 胫骨平台 髌骨 广泛的软骨结构及半月板 近端胫腓关节 内上髁 外侧髁 外上髁 内侧髁 内侧髁 外侧髁 胫骨结节 膝关节间隙触珍 股骨髁 胫骨平台 髌骨 髌尖划线法：沿髌尖划一水平线即关节间隙。 膝眼展开法：确定膝眼穴，内、外移动1cm，配合屈伸滑动、探知（股、胫髁）边缘。 膝前部结构 骨性结构 股四头肌、肌腱与髌韧带。 髌骨与髌韧带两侧的斜束。 以髌骨比作表盘的“表盘式触诊法”。 1 3 2 4 膝前部触诊 1 （表盘式触诊法） 9：30~2：30：股四头肌腱附着区（髌底） 4：00~8：00：髌韧带附着区（髌尖区） 8：00~9：30 和 2：30~4：00：髌内外支持带附着区（斜束） 髌周区触诊演示——髌尖触诊法（髌韧带起点） 髌周区触诊演示——髌底触诊法（股四头腱止点） 髌周区触诊演示——髌内侧触诊法（内侧斜束附着） 髌周区触诊演示——髌外侧触诊法（外侧斜束附着） 膝前部触诊　2 （髌周扩展触诊法） 四头腱 腱腹交界 髌韧带 髌下脂肪垫 胫骨结节 冠状韧带 半月板前角 膝横韧带 股骨内外髁 胫骨内外髁 股骨滑车 髌上囊 各处严重增生硬化，内侧关节间隙变窄，严重膝内翻。 各处严重增生硬化，内外侧关节间隙变窄变形，膝内翻较轻。 膝关节骨性关节炎 X线观察 膝关节矢状面“中心偏外区”观察（MRI） 半月板、冠状韧带解剖及其他 膝横韧带连接两侧半月板前角，冠状韧带包饶半月板周边 完整半月板与损伤半月板对比 半月板运动——前后运动、旋转运动 半月板主要作用：润滑、滚珠、锁定、弹簧 内侧半月板、冠状韧带、内侧副韧带解剖 腓侧副韧带 腘肌腱 常态中的半月板旋转运动 常态中的冠状韧带与半月板前后运动 病态中的冠状韧带与半月板前后运动 骨性关节炎病变示意图 1.关节间隙变窄 2.内侧胫骨平台塌陷 3.冠状韧带肿胀增生 4.半月板磨损 吸收 消失 5.软骨象牙变 6.髌骨外移 Q角变化 各处严重增生硬化，内侧关节间隙变窄，严重膝内翻。 各处严重增生硬化，内外侧关节间隙变窄变形，膝内翻较轻。 膝关节骨性关节炎 X线显示 膝前部触诊 3 (髌下区) 冠状韧带包饶内外侧半月板 膝横韧带连接内外侧半月板前角 脂肪垫位于髌韧带之后 髌骨与髌骨粗面 屈膝伸膝位股骨髁的变化 内外侧副韧带的差别 脂肪垫及其周边 脂肪垫前侧 髌韧带 脂肪垫上侧