腰椎间盘突出症诊治探讨.docVIP

腰椎间盘突出症的诊治 一、名词 1、椎间盘膨出、突出、脱出、移出： ????????????椎间盘离开原位，纤维环未破，整体椎间盘大于椎体——膨出 ????????????如椎间盘向一个或多个方向突起——突出 ????????????如纤维环已破裂，髓核脱出——脱出 ????????????如纤维环已破裂，髓核脱出，并且碎裂——移出 2、椎间盘的结构：由上下软骨板，周围的纤维环，中间的髓核组成 ? ? ? ? ? ?注：人体有26个椎体，只有23个椎间盘（骶椎融合） 3、椎间盘的功能与生理特点 ? ? ? ? ? ?功能——缓冲外来压力，保持脊柱的稳定性 ? ? ? ? ? ?生理特点——在个体活动中腰椎受力最大，并且较为集中 ???????????后纵韧带上宽下窄人体椎间盘20岁成熟，以后逐渐退变；30岁退变加速。实质是髓核脱水、失去弹性。 腰椎间盘突出发病率：L45L5S1L34 二、椎间盘突出的共同病理原因 1、急性损伤：如暴力挫伤、扭伤、摔伤。特点：发病急，病情重，活动严重受限。 2、慢性损伤：长期站立或坐位工作。特点：发病缓慢，症状时轻时重，有的腰疼有的腿疼。 3、腰椎退变：X光显示脊柱不在一条直线、椎间隙不等宽、有骨质增生。 注：普通X线片，看不到椎间盘，如何判断有腰椎间盘突出？ 三个条件： 其一??脊柱不在一条直线 其二??椎间隙不等宽 其三??有骨质增生（骨质退变） 如伴有疼痛、麻木，即可判断。 检查：共同体征 直腿抬高试验+??拾物试验+ 如L34突出——出现膝反射减弱，严重时消失 如L45突出——出现屈颈反射+ 如L5S1突出——出现拇背反射+ 定位诊断 如L34突出??压迫腰4神经根，主要参与股神经的活动。因此麻疼在大腿内侧、上侧，不超过膝关节 如L45突出??压迫腰5神经根??其主要参与坐骨神经的活动。因此麻疼在大腿后侧、小腿内侧、外侧不超过踝关节 如L5S1突出??麻疼直至足尖 腰部神经有两条??坐骨神经要记牢?构成45123?四五突出易压着 四突拇力要减小?实是腰五被压着??五突踝部反射弱??却是骶一受煎熬? 小腿外上腰四五?足背外侧加一好 ?注意：人的脊柱和脊髓在刚出生的时候是一样长的，但是脊柱的发育比脊髓快，所以脊柱比脊髓长，就是这种不一致，导致神经根发出部位与相应椎体是不一致的！发出部位在椎体的上面，部位越向下，相应部位相差越大。所以，腰4/5椎间盘突出，压迫的不是腰4神经根，而是腰5！但是注意一点，极外侧的腰4/5椎间盘突出可以压迫到腰4神经根。? 三、椎间盘病的多种疗法 第一种疗法?????骶管五步冲击疗法?? ? ? ??注：正常人硬膜外腔，从颈椎达骶椎，能容纳液体的总量约100ml而骶管内能容纳液体的总量为25—35ml，因此治疗腰椎病骶管内进药常规量为30-50ml（正常人脑脊液的压力8-10毫米汞柱。如有脑出血30ml-昏迷，?50m-死亡），最大量不能超过300ml。如病人有反应，体位应为半坐位，降低麻醉平面。 注：骶裂孔的位置，如病人偏胖，骶裂孔定位于屁纹沟的下侧1.0-2.0㎝处，如病人偏瘦，骶裂孔定位屁纹沟的上侧1.1-2.0㎝处，如病人不胖不瘦，骶裂孔定位于屁纹沟的顶点。 ??刺入时，大拇指先上下移动触及上侧一突起、下侧一凹陷，再左右移动，触及两侧一突起、中间一凹陷，即为骶裂孔。 ??直刺时，左手的食指与中指一定将骶裂孔部位皮肤绷紧，右手持针垂直刺入达骨面，回抽无血可缓慢注药。 ??斜刺时应特别注意骶裂孔的深度常规2.5—3.5㎝，不能超过第二骶后孔，更不能超过髂后上棘。男性：针身与皮肤角度15—20度，女性：30—45度。刺入时只要有落空感说明已达骶管内，回抽无血无脑脊液也不能注药，一定将针头与针身分离观察1—2分钟如无液体渗出，再向内注入生理盐水或利多卡因1—2ml混合气体1—2ml，再次分离针头与针身，如无液体渗出方可缓慢注药（没有两次观察不能进药）。如果失败，一周后再行治疗。 ??适应症：腰椎间盘突出症、第三腰椎横突综合征、无名腰疼、梨状肌损伤综合征、老年性膝关节病、单纯性干性坐骨神经疼。 ??操作： 1、俯卧位 2、刺入点为骶管裂孔 3、常规消毒 4、用10ml注射器71/2针头（针头斜面向头），左手食指与拇指稍分开，将皮肤绷紧，右手持针垂直刺入，深达骨面，回抽无血无脑脊液可缓慢注药。 常用配方： 配方： 1、曲安缩松?????40mg ???2%利多卡因??5ml ???生理盐水????4ml 2、胞二磷胆碱0.5g? ???生理盐水???4ml 3、川芎嗪?????120mg ???生理盐水???7ml 4、5%碳酸氢钠10ml 5、神经妥乐平??3.6mg ???生理盐水????7ml? 最好药物注入后再注入O3??45μg40--80ml 五步冲击