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XX科医疗安全（不良）事件登记本 PAGE PAGE 8 XX科医疗安全（不良）事件登记本  目 录 XX科医疗安全（不良）事件小组成员组成…………………1 意外事件处理制度（2005-2010年版）………………………2 意外事件报告表（2005-2010年版）…………………………4 XX科医疗安全（不良）事件管理制度及流程………………5 XX科医疗安全（不良）事件评估表…………………………10 医疗不良事件报告表 ………………………………………11 XX科医疗安全（不良）事件登记记录………………………13 XX科医疗安全（不良）事件小组成员组成 组 长： 成 员： 联络员： 云南省第一人民医院 意外事件处理制度（2005-2010年） 一、一般意外事件处理制度 （一）意外事件是指与常规的治疗、护理所产生的预期结果不相符合的非正常事件。对所有发生在医院内的意外事件均应及时填写意外事件报告表并报告医务处、护理部、总值班、分管副院长，必要时向院长汇报。 （二）做好保密工作，不得向任何无关人员透露，不得复印意外事件报告表，所有对患者及其家属的谈话均应由患者的主管医生或医院指定人员完成。 （三）观察到或被告知发生意外事件的医务人员需完成以下工作： 1、准确收集与事件相关的资料。 2、联系主管医生。 3、通知科主任。 4、根据要求填写意外事件报告表。 5、在病历中记录以下内容： （1）病情变化（仅限于看到的和听到的）。 （2）已通知的相关人员和时间。 （3）随后的处理情况。 6、在下班前，亲自将完成的意外事件报告表交给科主任或医院总值班。 （四）主管医生完成如下工作： 1、检查患者，在病程记录上描写患者情况。 2、根据患者需要，开具相应的检查和治疗医嘱。 3、如有必要，就发生的意外事件，与患者/家属谈话。 （五）科主任完成如下工作： 1、确保医生已通知。 2、确保医生医嘱已执行。 3、仔细阅读意外事件报告并签字。 4、24小时内将意外事件报告表交医务处或护理部备案。 5、组织讨论改进措施，提供建设性建议，并记录。 （六）医务处/护理部完成如下工作： 1、阅读意外事件报告表，查找医疗护理质量和患者安全方面存在的问题，分析意外事件的根源，汇总意外事件的教训，制定防范意外事件的措施。 2、与科室一起讨论改进工作问题的方法，提出持续提高质量的建议；包括制定教育计划及后续的措施。 3、将报告保存在医务处或护理部。 （七）由于医疗设备缺陷导致患者受伤、疾病、死亡时，除按以上措施处理外，还应注意以下几点： 1、观察到或被告知发生意外事件的工作人员： （1）切断设备和仪器的电源，如有必要，保留事件现场。 （2）将有问题的设备贴上标签以防被丢弃或误用。 （3）通知设备处对设备进行初步检查。 （4）在意外事件报告表上提供有关信息，如制造商名称、产品名称、型号和批号等。 2、设备处： （1）与相关部门合作调查事故原因，向分管领导报告调查结果。 （2）停用故障设备并及时检修。 （3）如有必要，通知其他部门。 3、院务会： 决定是否进一步的调查，必要时通知制造商，报上级主管部门。 二、重大意外事件处理制度 （一）定义：由于以下原因导致患者意外死亡或主要功能永久性丧失（与患者自然疾病过程或患者基础状况无关的事件）：包括以下任何一种情况的事件： 1、给药错误。 2、外科手术或侵入性操作时，错误的患者、错误的身体部位或器官。 3、患者在接受特别护理期间自杀。 4、患者在接受特别护理期间出走、坠床。 5、正常分娩孕妇的死亡。 6、诱拐婴儿。 7、溶血性输血反应。 8、患者被工作人员或其他患者强暴。 9、其他科室不能预料的意外情况。 （二）处理步骤： 1、参照本制度第1-5 条。 2、相关工作人员确认重大事件发生时，立即通知医务处或护理部，并完成意外事件报告表。 3、医务处或护理部负责人： （1）及时收集资料，核实事件是否确为重大意外事件，并确保紧急医疗安全措施的实施。 （2）确保事件发生科主任参与事件的善后处理和医生参与患者的治疗。 （3）审阅已完成的意外事件报告表。 （4）立即组织一个调查小组，回顾事件经过，分析根本原因，各小组成员应根据分析结果采取新的措施，并作持续监测，同时向分管领导汇报。 （三）医疗质量管理委员会： 1、分析重大意外事件发生的根本原因，重点关注引起缺陷的环节，注重系统整体的提高。 2、制定工作计划，预防再次发生类似事件。 3、完善现有制度和工作规程。 4、记录根本原因分析情况，包括： （1）按时间顺序记载的该事件发生过程。 （2）事件发生的原因与不完善的流程或系统之间的关系。 （3）查阅相关文献，了解同类事件发生情况。 （4）提出改进措施。 5、在规定时间内，报告上级主管部门。 本制度自下发之日起施行，