血尿 女性血尿鉴别诊断方法大纲.docxVIP

HYPERLINK /fkbj/671097.htm /fkbj/671097.htm 什么是血尿 女性血尿的鉴别诊断方法 　　本文导读：血尿是常见的一种泌尿系统疾病，导致女性血尿的原因有很多，那么女性血尿的鉴别诊断方法有哪些呢？ 　　声明：图片来源网络，如有侵权，敬请告知 　　什么是血尿 　　血尿是指尿中红细胞排泄异常增多，是泌尿系统可能有严重疾病的讯号。离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，则称为血尿。轻者仅镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿；重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿。通常每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样。 　　小便中的血液量超过正常量叫血尿。如果在1000毫升尿有1毫升烟，肉眼看起来小便呈血样或洗肉水样，这就称为肉眼血尿。在尿液常规检查时，如在显微镜下一个高倍视野中红细胞超过5个，或12小时尿爱迪计数红细胞超过100万，而肉眼不能觉察者称为显微镜下血尿。 　　女性血尿的鉴别诊断 　　【诊断检查】 　　（一）病史 　　（1）现病史： 　　1）起病缓急：发病诱因及病程。 　　2）了解血尿情况：是肉眼血尿还是显微镜下血尿，是否有血凝块及血凝块的形状。是全程血尿、初始血尿还是终末血尿。是间歇发作还是持续性血尿。 　　3）伴随症状。 　　伴发热、寒战：首先考虑尿路的感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、结核等。伴有明显的寒战尤其要考虑肾盂肾炎。 　　伴腰痛：首先考虑尿路结石。肾盂及以上部位的结石往往以钝痛为主，而输尿管及以下的结石在嵌顿时表现为剧烈的绞痛。伴有腰痛还应考虑肾结核、肿瘤、异物堵塞及感染的可能。 　　伴尿路刺激征；刺激征为尿频、尿急、尿痛，首先考虑为尿路的感染；上尿路感染还往往伴有发热和腰痛，并在尿液检查中发现白细胞管型。 　　腹部包块：可见于肿瘤及多囊肾。 　　排尿困难：多见于膀胱、尿道结石，也可见于前列腺病变。 　　眼睑或下肢浮肿：多见于肾炎及肾病综合征等。 　　出血倾向等其他系统症状：伴皮肤黏膜广泛出血的考虑血液病可能；伴大便色泽及性状明显改变的应注意肠道肿瘤及炎症等可能；伴妇科症状要考虑妇科疾病；伴关节疼痛或活动障碍要考虑风湿、类风湿可能。 　　无痛性血尿：以泌尿系肿瘤为多见，青少年患者常见为肾小球疾病。 　　（2）既往史： 　　1）有无咯血、呕血、便血及皮肤黏膜易出血史。 　　2）有无服用过对肾脏有损害药物及放、化疗史。 　　3）有无反复尿路感染史、结核病史、肿瘤病史、多囊肾病史、尿石症史、（肾）外伤史、手术史、血丝虫病史、高血压史、肾炎史、痛风史、过敏疾病史、血液病史等。 　　4）月经史、生育史、流产史（女性病人）。 　　（二）体检 　　（1）皮肤及黏膜有无出血现象，有无贫血及颜面、四肢水肿现象。 　　（2）肾区有无膨隆、皮肤颜色有无异常，肾区能否触及肿块。若能触及应注意其硬度、表面情况、有无压痛及叩击痛，是否与周围组织固定。男性患者还应检查有无精索静脉曲张，平卧后可否缓解或消失。输尿管走行区有无压痛、能否触及肿块。膀胱区有无膨隆、压痛，可否触及肿块，必要时行双台诊检查。 　　（3）阴囊内容物（如睾丸、副睾及输精管）有无肿块或硬结。尿道外口有无红肿、糜烂、分泌物或出血等。 　　（4）直肠指诊注意前列腺是否增大、质地情况、有无结节及压痛。对骨盆骨折导致后尿道损伤者，直肠指诊十分重要。 　　（5）女性血尿时应注意出血是否来自阴道。 　　3.判断真性血尿 　　通过对血尿患者血、尿常规的检查来判断患者是否为真性血尿。 　　（1）排除某些食物、药物导致的（如利福平、四环素等）尿色变红。患者有红色尿液。但有口服以上药物及食物史，并且尿常规中无隐血及红细胞要考虑为假性血尿。 　　（2）血红蛋白尿：该病为急性溶血所致，肉限血尿明显，尿液潜血阳性但镜检无红细胞。 　　（3）肌红蛋白尿：该病为肌肉损伤所致，肉眼血尿明显，尿液潜血阳性但镜检无红细胞。 　　（4）真性血尿：指目前确实存在尿路出血。尿液离心后发现红细胞≥3个/HP。 　　尿常规检查除了能判断是否真性出血外，还可以通过对患者尿液管型及白细胞、蛋白的了解帮助诊断。 　　血尿，同时伴有尿中白细胞明显增高，则考虑尿路感染；血尿伴有大量的尿蛋白则考虑肾病综合征可能。血尿伴有各种管型亦有临床意义，如白细胞管型多表示肾实质有细菌感染（肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小球肾炎等）；红细胞管型常见于急性肾小球肾炎；上皮细胞管型常见于急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎、肾病综合征等。 　　4.判断出血部位 　　确定为真性血尿后。尤其是尿常规提示单纯的血尿患者，更应进行尿相位差的检盘以明确出血部位。 　　（1）非肾小球病变血尿：主要是