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宫颈上皮内瘤变筛查和诊疗研究进展 　　【摘要】 CIN早期筛查是防治宫颈癌的关键，常用方法有肉眼检查HPV-DNA检测、细胞学检查及阴道镜检查等。目前，对CIN诊断的标准主要从组织病理学进行，该病的治疗上需采用个体化原则，无论采取任何治疗措施，术后的随访都是十分必要的。 　　【关键词】 宫颈上皮内瘤变； 筛查； 诊疗 　　中图分类号 R737.33 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2015）17-0157-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.17.090 　　宫颈上皮内瘤变（CIN）是宫颈癌癌前病变的存在形式，与宫颈癌的发病密切相关。研究表明，由CIN发展到宫颈癌大约需要10年左右的时间[1]，所以，对于CIN的早期筛查、早诊断、早治疗有助于宫颈癌的预防。目前，临床对CIN的筛查手段主要有通过肉眼检查、人乳头病毒-DNA（HPV-DNA）检测、细胞学检查等，及时、早期筛查出CIN的是临床做出正确诊疗的依据[2]。现对近年来CIN的筛查及诊断、治疗方面进行综述如下。 　　1 CIN的筛查 　　1.1 肉眼检查 　　目前，临床主要采用醋酸染色肉眼检查（VlA）及碘染色肉眼检查（VILI）两种方法进行。VlA是一种采用3%～5%的醋酸对宫颈上皮进行染色后直接观察其反应的方法，运用该法可以根据宫颈上醋酸白色上皮的厚度、轮廓、镶嵌与否以及消失的快慢进行初步诊断[3]。VILI采用5%的卢戈碘进行染色的方法，在宫颈上皮涂上碘后，正常宫颈显示褐色，病变区呈现黄绿色，临床可以根据病变区颜色的深浅、范围及其与鳞柱交界的距离等进行初步诊断[4]。虽然上述方法仅靠肉眼观察，存在不确定性，但是这些方法价廉、迅速、易于掌握，在医疗技术相对落后的地区不失为很好的筛查方法。 　　1.2 人乳头病毒-DNA（HPV-DNA）检测 　　流行病学证实，CIN的发病与HPV感染密切相关，尤其是对那些处于持续感染状态的女性[5]。研究表明，随着宫颈病变严重程度的进一步恶化，高危型HPV的感染率也逐渐提高，其中，高危型HPV16、HPV18与CIN发病最为密切，另外，HPV的负荷量与CIN的分级亦具有相关性[6]。因此，临床HPV-DNA检测对于CIN筛查意义重大。目前，临床主要采用杂交捕获法对HPV-DNA进行检测，该法敏感度高，但是特异性却略低[7]。经临床实践发现，HPV-DNA检测与细胞学检查联合进行是用于CIN筛查最好的方法[8]。 　　1.3 细胞学检查 　　当前，在基层医疗机构人们仍采用传统制片法和巴氏诊断系统进行细胞学检查，虽然上述方法具有一定的敏感性和特异性，但是，对于巴氏诊断系统来说，其分级范围过宽，且没有专一对应于组织病理学的术语[9]，因此，临床指导意义不大。液基薄层细胞学检查（TCT）是继巴氏之后的出现宫颈癌筛查新方法，具有分布均匀、集中、不易重叠、细胞颜色鲜艳、背景清晰、杂质少等优点[10]，且该项技术稳定可靠，弥补了传统细胞学检查方法的不足。近年来，伴随着计算机技术的不断进步，TCT技术与雅图制备技术相结合，大大提高了低度以上宫颈病变的诊断率。 　　1.4 阴道镜检查 　　光学阴道镜是一种最早出现的介于肉眼和低倍显微镜之间的、放大倍数在6～40倍的内窥镜[11]。随着医疗技术的不断进步，电子阴道镜的出现提高了对宫颈病变部位观察的准确性和快捷性，相比光学阴道镜而言，电子阴道镜可将宫颈及阴道黏膜放大10～40倍[12]，能够将宫颈表面颜色、边界、血管以及肉眼看不见的一些亚临床病变结构清晰地显现出来。有研究报道，采用阴道镜可将提高诊断宫颈病变的敏感性，且与病理诊断的符合率相一致[13]。有研究表明，阴道镜与病理活检相结合是目前临床诊断宫颈病变的较好方法[14]。然而，由于阴道镜取材有限，且对宫颈管内的病变无法触及，容易造成漏诊，故需结合宫颈管搔刮术或宫颈环形电切术进行诊断。 　　2 CIN的诊断 　　由于CIN患者的临床症状不甚明显，因此，需要借助多种诊断方法，但CIN最后确诊和级别的划分却有赖于活组织病理检查。 　　2.1 宫颈活检 　　传统的宫颈活检不能难以准确钳取病变部位，阴道镜下宫颈病变部位明确，可采取多点活检[15]，且阳性率增高。所以，在设备比较齐全的医院，传统的活检方法已被阴道镜下活检取代。 　　2.2 宫颈管搔刮术（ECC） 　　当出现下列临床指征时可以采用ECC：（1）TCT筛查结果显示出现非典型腺细胞（AGC）；（2）阴道镜下结果不满意；（3）CIN病灶延伸到宫颈管内；（4）操作者不专业[16]。 　　2.3 宫颈环形电切术（LEEP） 　　LEEP是一种采用超高频电波刀、通过金属丝传导高频电流、组织吸收热量后、在阴道镜下快速切割组