家庭干预模式在社区重性精神病人护理中应用及效果观察.docVIP

家庭干预模式在社区重性精神病人护理中应用及效果观察 　　摘要：目的：探讨社区护理中家庭干预模式在重性精神病患康复的作用及效果观察。方法：对132例重性精神病病患实行为期17个月以家庭干预为核心的社区护理，将病患暴力行为危险性评估等级及病患家属精神病防治知识认知水平分别记分，形成病患家庭监护能力的综合评分。按评分高低分级管理，以提高社区护理干预的针对性。结果：本社区重性精神病患的暴力行为危险性评估等级、病患家属精神病防治知识认知水平及病患家庭监护能力在施行家庭干预模式后均有显著性差异（Plt;0.05）。结论：重性精神病病患住院接受治疗及住院时间是有限的，他们绝大部分时间仍是在社区康复。家庭干预模式能有效地减轻病患家庭的心理应激状态，积极参与到对病患的治疗中来。这对病患的康复治疗有明显的促进作用，提高了社区重性精神病病护理工作的成效。 　　关键词：重性精神病;社区护理;家庭干预模式 　　重型精神病患者是社会的特殊群体，病患者在病态心理支配下，自我控制能力和社会生活能力均下降，容易出现暴力行为，且暴力行为带有偶然性、突发性的特点，这些不能自我控制的行为给社区居民的安全造成威胁[1]。对重性精神病患进行系统化的护理干预现已是社区护理工作的重要工作内容之一，病患所在家庭对病患的病情观察、治疗和预后同样有着不可估量的作用。本社区服务中心除严格按照国家基本公共卫生服务规范的要求对辖区内重性精神疾病患者进行健康管理的同时，还将其所在家庭纳入到社区重性精神病护理工作中进行联合干预，取得了不错的效果，现将具体护理干预措施详述如下。 　　1 对象与方法 　　1.1对象 选择2012年10月-2014年2月在本社区服务中心登记管理的重性精神病患132人及其家庭监护人纳入研究。病患年龄7-73岁，病程2-35年。精神分裂症106人，癫痫伴发精神障碍13人，阿尔茨海默病2人，精神发育迟缓智力残疾6人，双相障碍5人。监护人文化程度：小学43人，初中74人，高中及以上15人;与病患关系夫妻51人，父母/子女78人，兄弟姐妹3人。病患所在家庭普遍存在居住条件差，病患缺乏家庭照顾，其家属文化层次低、生活压力大，家庭经济收入拮据，困难家庭多等情况。 　　1.2社区护理干预方法 　　1.2.1建立病患家庭分级健康档案 由上级精神专科医疗机构确立辖区内重性精神病患者的危险性评估分级，将分级评估的0-5级分别记分0-5分标注在其健康档案封面上。同时设计精神病防治知识认知表对病患家属在药疗、生活、安全护理及社会功能恢复等方面认知水平进行测试，根据测试成绩由高到低分四档分别记0-3分，即认知测试100-76分记0分，75-51分记1分，50-26分记2分，25-0分记3分。该分值同样标记在该病患的健康档案封面上。两分值进行相加，其综合评分越高则说明该家庭在监护病患方面情况越差，病患治疗、预后的风险性越大，本社区也以此增加对该家庭的走访、巡诊及电话随访密度。综合评分为4分及以下，每季度随访1次;综合评分5-6分，每月随访1次;综合评分7-8分，每月随访2次。 　　1.2.2药疗护理 由于重性精神病无法根治，药物就是控制其症状的必然选择。精神类药物普遍存在的针对性强、副作用大的情况，因此药物的种类、服用的剂量、服用的方法都有严格要求。如何正确使用药物，病患对医嘱的依从度，以及不良药物反应的处置，这都是社区护理干预的重要内容。重性精神病患者普遍存在自理能力差，尤其处在发病期或病情未得到有效控制时，病患家属在病患履行药疗方面的配合与支持将起着至关重要的作用。如：在社区医护人员的指导下可配合对病患改变给药途径，如肌注给药;或将药研成粉末混在食物、饮水中让病患服下，从而达到治疗目的。 　　1.2.3生活和安全护理 良好的家庭生活环境是防止病患疾病复发及促进其康复，提高其生活质量的基础，也能有效地配合社区护理在病患个人卫生、饮食起居等日常生活方面的干预。病患所在家庭能有意识地培养病患养成有规律的作息习惯，为其提供卫生、定量、清淡、营养均衡的饮食，监控病患的睡眠状况，协助其进行适当家务劳动和户外活动，能及时有效地避免和消除刺激其疾病复发的外部诱因。同时还能及时对病患生活环境中的危险品，如刀具、棍棒等进行管控，这对有自伤、自杀、他伤、他杀倾向的病患显得尤为重要。 　　1.2.4病患家庭的护理干预 病患所在家庭普遍存在文化程度不高，经济拮据，生活压力大。另外社会上仍存在对重性精神病患者及其所在家庭的歧视现象，很容易让其家属对病患产生不同程度的心理应激状态，出现对病患漠视、敌视、不注意与病患情感沟通方式的情况。这对促进病患康复，防止其疾病复发，乃至社区治安极为不利。本社区采取个别和集中两种家庭护理干预模式，将心理疏导与健康教育相结合。把病患家属进行精神病防治知