多发伤（50页）.pptVIP

立即配血，快速输液，必要时紧急输血。 紧急输血指征： （1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快 （2）SBP90 mmHg（或较基础压下降25%） （3）Hb70g/L或血细胞比容低于25%。 2、补充血容量 ——放在一切治疗措施之首。 1）药物治疗 2）内镜直视下治疗 3）手术及介入治疗 4）压迫止血 3、止血 止血药物 一、常规止血药 1、维生素K1：为肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需的物质 2、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以4～8mg加入生理盐水100ml中，口服、胃管或内镜下注入。 3、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、胃管或内镜下注入。 4、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和黏附性，使血管收缩； 5、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用； 止血药物 二、抑酸药 1、H2受体拮抗剂 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（高舒达） 2、质子泵抑制剂（PPI） 奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑 止血药物 三、降门脉压药 1、血管收缩药-垂体后叶素、加压素 2、血管扩张药-硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定 3、生长抑素-善宁（人工合成八肽）、施它宁（天然十四肽） 4、心得安（心率减慢25％） 内镜治疗 硬化剂注射 皮圈套扎 硬化剂注射+皮圈套扎 优点: 止血确实 可有效防止早期再出血 是治疗食管胃底静脉曲张的重要手段 并发症:局部溃疡,出血,穿孔,瘢痕狭窄等 时机:大出血基本控制,患者基本情况稳定 经颈静脉肝内门体分流（TIPS） 食管静脉曲张TIPS治疗，其价值如同外科分流术。除了能有效地降低门静脉压外，还有创伤小，分流量个体化等优点，因此现在有人提出了“急诊TIPS”的概念。 适用于准备肝移植的患者 介入治疗 外科治疗 外科手术 适应症:内科治疗无效 应尽量避免 多发伤的特点 创伤的判定标准： 解剖部位：指头、面、颈、胸、腹、骨盆、脊椎、上下肢、体表9个部位的损伤。 简明损伤定级标准 AIS-2005 (THE ABBREVIATED INJURY SCALE 2005 ) 单个部位创伤者常用AIS 多发伤的诊断标准 受伤部位 损伤脏器 颅脑损伤 颅内血肿、脑挫裂伤及颅底骨折 颈部损伤 颈椎损伤（不论有无神经损伤） 颜面损伤 开放性骨折伴大出血 胸部外伤 气胸、血胸、气管和支气管破裂、连枷胸，横膈膜疝、心脏大血管损伤和纵隔气肿（不论有无肋骨骨折） 腹部损伤 腹腔内脏器损伤 骨盆骨折 脊椎创伤 伴有后腹膜血肿所致休克 脊椎骨折并神经系统损伤。 上肢 肩胛骨或长骨骨折 下肢 长骨骨折 软组织损伤 伴有广泛的挫伤、出血 注：表中若有2项或2项以上损伤合并即为多发性损伤；但仅有第7和8并存者，不能作为多发性损伤 严重创伤患者死亡的三个高峰 数分钟内立即致死 难以救治 1-3小时内死亡：休克 —快速有效救治 可能挽救生命 2-4周死亡：脓毒症 —早期快速有效救治 可降低其发生率 早期快速有效救治是减少创伤患者死亡的关键!!! 三大死因 大出血 严重颅脑损伤 脓毒血症/MODS 多发伤的救治 确定性手术 防治MODS 和感染 抢救生命 复苏 损伤控制 手术 矫正、治疗各种后遗症和畸形 康复 早期 中期 晚期 急救原则 院前急救原则 1、立即撤离危险场地 2、迅速评估伤情 3、及时正确的现场复苏与抢救。 4、快速运输中的监护。 院内急救原则 1、液体复苏 2、再次伤情评估 3、损伤部位的处理 4、ICU/EICU监护治疗 5、急诊处理流程 「 让PPT设计简单起来！」 「 让PPT设计简单起来！」 「 让PPT设计简单起来！」 「 让PPT设计简单起来！」 * 目录 病例介绍 护理诊断 护理措施 疾病相关知识介绍 健康指导 病例介绍 患者季荣伟，男，51岁，于2018年4月8日因车祸送至张渚医院，车祸致患者会阴及双下肢外伤伴疼痛一小时余，在张渚CT显示股骨粗隆骨折、趾骨骨折伴血尿后转至我院。来时神志清醒，双侧瞳孔等大等圆，大小2.5mm，对光反应灵敏。测生命体征T：35.7℃，HR：82次/分，R：14次/分，BP：89/53mmHg，SPO2:100％。立即给予4L/min低流量持续吸氧，开放静脉通道：给予左手浅静脉留置针，平衡液500mL静滴。遵医嘱予查血常规、电解质、凝血、