骨关节系统影像诊断（216页）.ppt

骨关节系统影像诊断 互 勉 语 书山有路勤为径 学海无崖苦作舟 目 的： 1、了解骨、关节的影像检查方法 2、了解骨、关节的正常影像表现 3、掌握骨、关节的基本病变影像表现 4、掌握常见骨、关节外伤影像表现 5、掌握化脓性骨髓炎，骨、关节结核影像表 现 6、掌握常见良性与恶性骨肿瘤的典型影像表现 注意： 1、一般要用正侧位，某些部位还要用斜位、轴位和切线位等 2、应包括周围软组织、四肢长骨应包括邻 近的关节 3、两侧对称的关节，必要时还应加拍对侧，以便对照，发现细小病灶 第一节 X线检查方法 一、天然对比好 二、不足： 早期病变、软组织病变和深部小病变不易发现。 三、方法 （一）普通检查 1、透视 2、摄影 （二）特殊检查 1、体层摄影（Tomography） 2、放大摄影（Magnified radiography） （三）造影检查 1、关节造影（Arthrography） 2、血管造影（Angiography）：含数字减影血管造影（DSA) 目前一般首选X线检查，根据需要选用CT、MRI和ECT，但很少选用USG。 造影检查：动脉造影（骨肉瘤） 平 片 动脉造影 D S A CT检查 MRI检查 骨关节影像检查新进展：核素检查（骨转移瘤） E C T 片 第二节 正常X线表现 一、骨的结构与发育 （一）结构： 1、骨的成份：（1）骨细胞（骨、成骨、破骨）（2）骨基质①有机质有胶原纤维和粘多糖。②无机质有钙、磷等。 2、骨的组成：（1）密质骨含骨板和哈氏和伏氏管（2）松质骨含骨小梁及小梁间隙（内有骨髓和脂肪）。 （二）发育 1、骨化：膜性化骨（扁骨），软骨内化骨（四肢、脊椎骨）和混合骨化（下颌、锁骨） 2、生长：成、破骨达到平衡骨不断增大，其方式长径增长由软骨内骨化，横径增长由膜性骨化，最后塑型成骨。 3、影响发育因素：受维生素、钙磷代谢和内分泌等影响。 骨的结构与发育 骨的组成 骨的发育：软骨内化骨 二、长骨 (一）小儿骨骼（Childhood skeleton） 1、骨干（diaphysis）：骨膜（外膜、内膜），骨皮质，骨松质（少量）、骨髓腔（造血和脂肪组织），血管沟。 2、干骺端（metaphysis）：骨皮质（薄），骨松质（骨纹理及骨髓间隙），临时钙化带。 3、骨骺（epiphysis）：骺软骨和二次骨化中心（骨皮质和骨松质）。 4、骺板（epiphyseal plate）：呈条状透明带，随年龄增大逐渐变窄、消失融合而成致密线，称骨骺线遗迹。 正常小儿长骨 （二）骨龄（Bone age） 1、定义： 二次骨化中心出现和融合时的年龄，称骨龄。可制成骨龄表（图）。 2、作用： （1）协助诊断内分泌和发育障碍性骨病。 （2）法医判断年龄。 （四）常见变异 子骨（肌腱中，关节附近）和副骨（未融合的额外骨化中心），勿误认为骨折片。 骨 龄 7岁正常儿童 19岁克丁病患者 （三）成人骨骼（Adult skeleton） 1、 骺板消失，变成骨端，骨端粗糙而有粗隆或结节。 2、 骨皮质厚，骨密度高，骨小梁按功能排列。 （四）常见变异 子骨（肌腱中，关节附近） 副骨（未融合的额外骨化中心） 勿误认为骨折片。 子 骨 和 副 骨 三、四肢关节 （一）解剖关节 骨端 关节软骨 关节内纤维软骨 关节腔（内有滑液） 关节囊 （二）X线表现 1、骨端： 骨端由骨松质、骨性关节面构成，X线表现 外为均匀光整的线状、内为海棉状致密影。 2、关节间隙： 含关节