局部血液循环障碍(122页）.ppt

* 脂肪栓塞 * 羊水栓塞 * 肺毛细血管内可见红染波纹状的角化上皮 羊水栓塞 * * 肾小球内可见多数细菌菌团，周围散在中性粒细胞浸润。 * * 梗 死 * 梗 死 概念：器官和局部组织由于血流中断，侧支循环不能迅速建立而引起的缺血性坏死，称为梗死。 * 一、梗死形成的原因和条件 1. 2. 3. 4. 血管受压闭塞 动脉痉挛 动脉栓塞 血栓形成 原 因 * 一、梗死形成的原因和条件 3.组织对缺血缺氧耐受性（心肌、脑组织较敏感） 2.血流阻断的速度 1.供血血管类型（肝、肺；肾、脾 ） 条 件 * 二、梗死的类型和病理变化 梗死灶内含血量多少 贫血性梗死 出血性梗死 * （一） 贫血性梗死（白色梗死）： 好发部位：组织结构较致密、侧支循环不丰富的实质器官。 如: 心、脾、肾、脑等。 肉眼观: 不同组织或器官而有差异。与血管分布有关。 * 锥体（楔 、扇）形 —脾、肾、肺等 地图形 —心肌 节段形 —肠 肾贫血性梗死 形 状 质 地 稍硬—心 脾、肾软—脑 颜色：灰白 * * 脾贫血性梗死 * * * 脾贫血性梗死 组织、细胞坏死, 早期保留组织细胞轮廓, 周围有炎症反应，晚期肉芽组织代替。 * （二） 出血性梗死（红色梗死)： 好发部位：组织结构疏松，双重血液供应或侧支循环丰富的器官。 如：肺、肠等。 条件：严重的静脉淤血。 * * 肺出血性梗死 * 肺出血性梗死 * 肠出血性梗死 * 3. 败血性梗死: 脓毒败血症时, 含有细菌团的栓  子栓塞在多个器官形成脓肿。 * 取决于梗死的器官和梗死灶的大小和部位 心—心功 、猝死 脑—功能障碍、猝死 肾—腰痛、血尿 肺—胸痛、咯血 肠—腹痛、便血 四肢等—坏疽 三、梗死对机体的影响 * 出 血 * 定义 血液由心血管内逸出，称为出血。 类型 破裂性出血 器官完整性破坏 出血 漏出性出血 血管通透性增加 血管损伤 血小板减少 凝血因子缺乏 或功能障碍 * 小 结 血栓形成的条件有心血管内膜的损伤、血流状态的改变和血液凝固性增高。血栓有白色血栓、混合血栓、红色血栓和透明血栓等四种类型。血栓的形成可导致血管的阻塞、栓塞，引起心瓣膜病，甚至广泛出血和休克。 * 血栓的机化 * 栓 塞 * 重点、难点 重点：栓塞的概念、栓子的运行途 径及栓塞部位。 难点：栓塞的类型及其对机体的影响。 * 概念 循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血液运行并阻塞血管腔的现象，称为栓塞，阻塞血管腔的异常物质称为栓子。 栓子的种类: 固体、液体或气体，其中以脱落的血栓最常见。 * 一、栓子的运行途径(一般与血流一致） 1 V系统和右心栓子: 栓塞在肺动脉 2 A系统和左心栓子: 栓塞全身动脉 3 门静脉系统栓子：栓塞到肝 * 其他途径 交叉栓塞：如先天性心脏病时 逆行栓塞：在剧烈咳嗽、呕吐时 * 二、栓塞类型和对机体的影响 (一)血栓栓塞 由血栓部分或全部脱落所引起的栓塞。是最常见的一种栓塞，占一切栓塞的99％。 * 1. 肺动脉栓塞 来源： 95％以上来自下肢膝以上的深部静脉。 对机体影响：取决于栓子的大小、数量及肺功能。 * ①栓子较小，栓塞于肺动脉小分支，一般不引起严重后果。但栓子小而多时，引起广泛肺栓塞，引发猝死。或栓塞前有严重肺淤血时→肺梗死。肺血流 ②栓子较大，栓塞于肺动脉主干或大分支，患者突然出现呼吸困难、发绀、休克甚至猝死。 * 猝死的机制： 1.肺动脉主干或大分支栓塞时，肺动脉内阻力急剧增加，导致急性右心衰竭。 2.肺栓塞刺激迷走神经，通过神经反射引起肺动脉、冠状动脉、支气管动脉和支气管的痉挛，导致窒息和急性右心衰竭。 肺栓塞图 * 2.体循环动脉栓塞 来源：左心及动脉系统的血栓，80%来自左心。常见于亚急性感染性心内膜炎，二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓和心肌梗死的附壁血栓。其余为发生于动脉粥样硬化溃疡或动脉瘤的附壁血栓。 栓塞部位：以脾、肾、脑和下肢等处较常见。 * 对机体影响： 取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及侧枝