安金宁嗽方治疗呼吸道感染引起气道高反应性临床研究.docVIP

安金宁嗽方治疗呼吸道感染引起气道高反应性临床研究 　　摘要 目的：探讨安金宁嗽方治疗呼吸道感染引起的气道高反应性的临床效果。方法：2013年1月-2014年1月收治肺炎、急慢性支气管炎、上呼吸道感染患者90例，随机分为治疗组和对照组各45例。对照组予西药常规治疗，予孟鲁司特钠10mg/d，治疗组在对照组治疗的基础上加用安金宁嗽方治疗，观察治疗效果。结果：治疗组有效率优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：安金宁嗽方治疗呼吸道感染引起的气道高反应性的临床效果是显著的。 　　关键词 呼吸道感染；气道高反应性；慢性咳嗽；中医治疗 　　肺炎、急慢性支气管炎等呼吸道感染后期引起的气道高反应性，是临床上引起慢性咳嗽的常见原因。气道高反应性（AHR）是指在吸入少量刺激物或变应原后，正常人的气道并不发生收缩反应或仅发生微弱的反应，而某些患者的气道则可发生异常的过度收缩反应，引起气道的管腔狭窄和气道阻力的明显增加，而气道炎症是形成气道高反应性的基础。在部分呼吸道感染的患者感染症状消失后，表现为以咳嗽为主要表现的症状，称为感染后咳嗽，感染后咳嗽的发病机制主要是呼吸道病毒等病原体感染导致的气道上皮损伤、广泛炎症、气道高反应性、神经源性炎症、咳嗽敏感性增高等，其中，气道高反应性是较为重要的因素。根据中医理论，呼吸道感染引起的气道高反应性机制主要从风邪和肺阴不足两方面解释，我们在针对呼吸道感染的直接病囚方面，呼吸道黏膜的炎性渗出与水肿，需要适当的运用泻肺平喘以及清热解毒的药物，相关研究表明，泻肺平喘的药物可以治疗呼吸道黏膜的水肿，缓解呼吸道的高反应性。配合使用止咳平喘的药物，也可以直接针对咳嗽等症状。根据中医理论及临床治疗经验，自拟安金宁嗽方治疗呼吸道感染引起的气道高反应性患者，疗效显著：报告如下。 　　资料与方法 　　2013年1月-2014年1月收治肺炎、急慢性支气管炎、上呼吸道感染患者90例，随机分为两组，治疗组45例，女22例，男23例，年龄13～59岁，平均32.1岁，病程1.7个月；对照组45例，女23例，男22例，年龄14～60岁，平均31.9岁，病程1.6个月。两组年龄、性别、病程差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　诊断标准：两组依据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定《咳嗽的诊断与治疗指南》中关于亚急性咳嗽及慢性咳嗽的定义及相关诊断标准。 　　方法：①对照组予西药常规治疗，予孟鲁司特钠10mg/d，睡前服。②治疗组予孟鲁司特钠10mg/d的基础上，加用安金宁嗽方治疗：炙麻黄10g，杏仁10g，百部10g，蝉蜕15g，桑白皮30g，葶苈子15g，车前子15g，鱼腥革30g，黄芩10g，半夏10g，陈皮1g，茯苓30g，白术15g，侧柏叶30g。 　　疗效判断标准：①痊愈：患者无咳嗽、气急、咽痒等症状；②有效：患者咳嗽、气急、咽痒等症状较前明显减轻；③无效：患者咳嗽、气急、咽痒等症状较前无好转。 　　结果 　　两组疗效比较：经10d治疗后，治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　讨论 　　目前对于呼吸道感染引起的气道高反应性的研究主要集中在慢性咳嗽的患者，继发于呼吸道感染引起的慢性咳嗽患者，临床上经常诊断为变应性咳嗽或是咳嗽变异性哮喘。虽然这2种疾病是独立的疾病，但是在疾病的主要病理改变以及发病机制方面有共同之处，呼吸道感染作为一种直接的原因，是引起气道高反应性的重要机制，单纯的抗生素治疗缺乏必要的指征，抗过敏以及止咳、化痰等对症处理的药物治疗有一定的效果。 　　呼吸道感染本身可以直接引起呼吸道黏膜的免疫反应，病毒引起气道高反应的机制可能与IgE介导的I型变态反应有关，呼吸道合胞病毒可刺激炎症性树突细胞的生成，进而刺激幼稚CD4+T淋巴细胞增殖，在气道周围创造一个辅助T细胞（helper T lymphocyte，Th）优势分化的微环境，分泌Th2型细胞因子，促发Th2炎性反应。实验证实，鼻内滴人流感病毒、鼻病毒及呼吸道合胞病毒均可使气道产生高反应性。病毒进入气道后可激发IL-8分泌增加，IL-8促进中性粒细胞流入气道内，IL-8浓度与气道内中性粒细胞量成正比，其他介质IL-1、IL-6、IFN a等促使中性粒细胞聚集，引起支气管狭窄、黏液分泌增加、气道平滑肌反应增强。 　　在具有气道高反应性遗传易感性的患者出现呼吸道感染之后，容易出现Thl/Th2细胞比例失衡炎性反应加剧，嗜酸性粒细胞在呼吸道黏膜聚集增加，白细胞介素-5（IL-5）、嗜酸性粒细胞趋化因子（Eotaxin，Eot）、 白三烯（leukotrienesLTs）等炎性刺激因子也会进一步加重呼吸道黏膜的炎性反应，形成气道高反应性的基础。在气道炎症中，非肾上腺素能非胆碱能（NANC）神经系统中抑制