儿科心脏后监护1.ppt

LCOS的治疗 降低后负荷 对因处理 缺氧、疼痛、低温、酸 中毒等使后负荷↑ 血管扩张剂 利其丁、硝普钠、异舒吉、 口服药 磷酸二酯酶抑制剂（米力农、氨力农）+中等以下剂量的多巴胺，增加CO而不增快心率 对术后BP过高的患儿 可应用血管扩张剂 临床常用硝普钠、硝酸甘油 用微量泵静脉输入 在补足血容量的基础上应用 用药时密切观察血压变化，不宜应用时间过长，防止氰化物中毒 LCOS的治疗 调整心率，纠正心律失常 心动过速 发热、疼痛、心功能低下、药物反应 心动过缓 低温、窦房结功能不良、药物影响（洋地黄类） 心律失常 抗心律失常 麻醉药物的影响 手术创伤 缺氧 血容量不足 电解质紊乱、酸碱平衡失调均可导致心律失常 严重的心律失常可影响心排血量甚至危及生命 LCOS的治疗 增加心肌收缩力 术后早期出现低心排表现，基本除外低血容量及心包压塞等机械性因素所致外，应尽早应用增加心肌收缩力的药物 常用的有多巴胺、多巴酚丁胺、付肾素、异丙肾上腺素等 常用剂量 正确判定患儿的术后恢复状态 综合的评判 正性肌力药物及机械通气的强度 综合的评判 意识(脑) 尿量(肾) 通气参数(肺) 心输出量(心) 血PH 乳酸(外周灌注) CO CI2.5-3.0L/(min．m2)是组织灌注良好的标志 代谢性酸中毒 顽固性代酸是组织供氧不足的表现 乳酸 其水平进行性上升是病情加重的指标 复 习 题 婴幼儿心脏手术后低心排的临床表现？ SVO2 Lac的正常值是多少? 谢 谢! 婴幼儿心脏手术后循环功能的监护 循环系统的组成 是血液在体内流动的通道，分为心血管系统和淋巴系统两部分。 血液循环系统由血液、血管和心脏组成 人体的循环系统由体循环和肺循环两部分组成。 循环系统的组成 全身 器官 肺 左心室 左右 肺动脉 右心房 上下腔静 脉冠状窦 肺静脉 左心房 主动脉 右心室 重要概念 心脏前负荷 心脏后负荷 心输出量(CO) 心脏指数(C I ) 重要概念 心脏前负荷： 前负荷是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷，即在舒张末期，心室所承受的容量负荷或压力就是前负荷。 重要概念 心脏后负荷： 是指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷，又称压力负荷。 主动脉压和肺动脉压就是左、右心室的后负荷。 重要概念 心输出量(CO)是每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血量。通常所称心输出量一般都是指每分心输出量。心输出量是评价循环系统效率高低的重要指标。 心室每次搏动输出的血量称为每搏输出量 重要概念 心输出量=每博输出量x心率 人体静息时约为70毫升（60～80毫升）如果心率分钟平均为75次，则每分钟输出的血量约为5000毫升（4500～6000毫升）即每分心输出量 重要概念 心脏指数（CI ）是以单位体表面积(平方米)计算心输出量,称为心脏指数(心指数 cardiac index) 由心脏泵出的血容量（升／分钟）除以体表面积（平方米）得出的数值。 如果体表面积约为1.6～1.7(平方米),安静和空腹情况下心输出量约5～6L/min,故心指数约为3.0～3.5L/(min·平方米) 循环功能的维护 监护的重点, 是及时发现异常,并给予适时 适当的干预,帮助患儿尽快恢复器官的正常功能 心率 心律 婴幼儿80-160 次/分 循环功能监测指标 动脉压 各个年龄组术后动脉压的正常范围 新生儿： 65-90/45-60mmHg 1个月-1岁： 75-100/50-70mmHg 1-3岁： 80-110/50-78mmH 小儿高血压： SBP＞120mmHg DBP＞80mmHg 每15-30分钟记录一次 中心静脉压 正常值5-12mmHg CPB术后的患儿常规建立CVP监测，直至病情平稳 要求每1小时记录一次，力求数据准确，能反映动态变化 一般左向右分流、无分流的术后患儿，CVP应维持在12mmHg以下 紫绀型先心病术后，要维持在10-14mmHg，不超过15mmHg 各种外通道手术、肺动脉跨环补片手术后的患儿，CVP可能较高，但一般不超过18mmHg 腔肺动脉吻合术等CVP较高，一般在15-18mmHg 左房压（LAP) 正常值5-12mmHg 是有效血容量的最可靠指标 新生儿、婴幼儿复杂畸形术后常规建立LAP，监测24-48小时，要求每小时记录一次 左房测压管要连接固定好，并做明显的标记 此管道不能作为输液给药和抽血标本用，严防进气，严格无菌操作