泌尿外科微创新进展教案.pptVIP

泌尿系结石 泌尿外科常见病之一，在住院病人中占首位 5％-10％的人在其一生中至少发生1次尿路结石。 治疗后复发率接近50%。 现约90%患者采用微创手术。 背景 泌尿系结石 泌尿系结石的主要治疗方法 排石疗法：肾结石直径0.5-1.0cm,以0.6为适宜 溶石疗法：较小的尿酸和胱氨酸结石 无创 微创 体外冲击波碎石术（ESWL） 经皮肾镜碎石术 （PCNL） 输尿管镜下钬激光碎石术 有创 开放手术（传统） 泌尿系结石 背景 传统开放手术 泌尿系结石 体外碎石 ESWL 经皮肾镜 PCNL 输尿管镜 URSL 微创治疗方式 泌尿系结石 适应症 肾结石直径2cm 面积500mm2 肾及输尿管结石 体外冲击波碎石 泌尿系结石 体外碎石中心 体外冲击波碎石 泌尿系结石 适应症 2cm肾结石 铸形结石 肾盏内多发结石 憩室内结石 手术或ESWL残留结石 UPJ梗阻结石 经皮肾镜取石术 泌尿系结石 经皮肾镜取石术 泌尿系结石 1.创伤小 2.直视操作,直接碎石,成功率高 3.碎石取石可同时进行 4.可一次性处理较大结石,也可分期手术 5. 疗效确切、术后恢复快。 经皮肾镜取石术 经皮肾镜取石术PCNL--优点 泌尿系结石 需要全麻，风险性高，有一定的并发症： 1.感染 经皮肾镜取石术出现脓毒败血症休克的发生率约在0.25%～1% [1]。 2.出血 ８３％术中、术后出血，文献报道严重的出血比例约在0.5%～3％［2］ ，其中0.71—3%，严重者危及生命或肾切除。 3.肾盂穿孔 一般认为肾盂穿孔的发生率2% 4.肾脏损伤等 经皮肾镜取石术PCNL--缺点 经皮肾镜取石术 泌尿系结石 输尿管硬镜 光镜发展 纤维光学冷光源发展 半硬式输尿管镜 输尿管软镜 电子输尿管软镜镜 (8.7F) 数字图像，自动对焦， 视野80度， 图像放大150%。 具有弯曲功能的软镜经尿道逆行至肾盂碎石 创伤小 效果好 输尿管镜碎石术 泌尿系结石 适应症 理论上,输尿管任何部位结石均可采用输尿管镜取石，包括体外冲击波碎石机定位困难、治疗失败及碎石后形成石街的输尿管结石 输尿管硬镜 泌尿系结石 １．操作方便 ２．避免开刀痛苦 ３．损伤小，恢复快 ４．住院时间短，用药少 输尿管硬镜--优点 输尿管硬镜 泌尿系结石 1.前端无法弯曲，操作有局限性 2.无法治疗肾盂、肾盏结石及进行肾盂肾盏肿瘤的诊断 3.有输尿管损伤,如穿孔,撕脱等可能 输尿管硬镜--缺点 输尿管硬镜 泌尿系结石 光学纤维输尿管软镜 电子输尿管软镜 输尿管软镜 输尿管软镜 泌尿系结石 奥林巴斯公司最新的电子输尿管软镜，我院9月份投入使用。 电子输尿管软镜 泌尿系结石 特点: 1.先端内置的CCD带来了清晰的图像，提供了无摩尔纹且具有高度色彩还原性的明亮图像，且无需再连接摄像头。 2.兼容窄带成像技术(NBI)。 3.具备“插入部旋转功能”，操作者能直接旋转插入部，提高操作性。 4.除了主动弯曲性能(向上180°/向下275°)，还带有顺应肾脏解剖结构的被动弯曲性能。 电子输尿管软镜 泌尿系结石 电子输尿管软镜 泌尿系结石 诊断 Diagnosis 异常影像学结果 梗阻 原发性血尿 明确阳性细胞学检查、 培养结果的来源 输尿管损伤 治疗 Treatment 内镜下碎石 约占目前95%病例 逆行肾盂内切开 输尿管狭窄切开 肾盏引流 肾盏憩室 尿路上皮细胞癌 良性肿瘤和出血性病变 取出留置支架 电子输尿管软镜 泌尿系结石 输尿管软镜作为泌尿微创腔镜技术的重要部分，在泌尿外科疾病的诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用。输尿管软镜在某种意义上说是输尿管硬镜的延续，补偿了输尿管硬镜不能到达部位的诊疗，必将是未来治疗泌尿系结石的方向。 电子输尿管软镜 泌尿系结石 武汉市普仁医院武汉科技大学附属普仁医院 * LOGO 武汉市普仁医院武汉科技大学附属普仁医院 泌尿系结石 微创治疗新进展 武汉市普仁医院 泌尿外科 1 2 3 精索静脉曲张 前列腺增生 泌尿系结石 武汉市普仁医院武汉科技大学附属普仁医院 良性前列腺增生 泌尿外科医师的工作 前列腺增生 前列腺增生 良性前列腺增生简称前列腺增生，病理学表现为细胞增生，是男性老年人常见的疾病。常发生于50岁以上的男性。 前列腺增生 前列腺增生 增生的腺体突向尿道，可使前列腺尿道伸长、弯曲、受压变窄，引起排尿困难 。 前列腺增生 前列腺增生 早期症状：尿频，夜间更为明显 最重要的症状：排尿困难，病情发展缓慢尿频，排尿次数增加、排尿不完全(尿不尽感)、排尿时间延迟、 其他症状：尿痛、尿失禁 老年人排尿异常不是因为年龄大了，是身体出了问题 前列腺增生 临床症状 当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿，逐渐发生尿潴留并出现