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宫腔镜下锐性分离宫腔粘连临床价值分析 　　【摘要】 目的：探讨宫腔镜下锐性分离宫腔粘连的临床价值。方法：选取64例宫腔粘连患者，根据其宫腔粘连类型和程度，给予宫腔镜剪刀和宫腔镜下电切术治疗。结果：所有患者均成功实施手术，轻度和中度粘连患者的治愈率和总有效率均明显高于重度粘连患者（P0.05）。结论：宫腔镜下锐性分离宫腔粘连的疗效确切，有助于改善预后，值得临床应用推广。 　　【关键词】 宫腔镜； 宫腔镜剪刀； 宫腔镜电切术； 宫腔粘连 　　中图分类号 R719.9 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）16-0136-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.16.079 　　随着医疗技术的发展，内镜在妇科疾病外科治疗中的应用越来越广泛。宫腔粘连会导致患者月经紊乱、闭经，严重时甚至引发继发性不孕[1]。本文分析了宫腔镜下锐性分离宫腔粘连的临床价值，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年1月-2014年10月笔者所在医院收治的宫腔粘连患者64例，年龄23～42岁，平均28.5岁，其中18例未婚，46例已婚。术前58例有刮宫术史，4例有宫内节育器取出史，2例有结核接触史。术前患者月经情况：18例轻度经量减少，36例明显减少，10例闭经。所有患者均经宫腔镜检查、超声检查确诊，发现子宫内膜局部缺失或连续性中断，或子宫腔内存在液性阴影区。其中20例轻度粘连，30例中度粘连，14例重度粘连。根据宫腔粘连不同部位，分为周围型、中央型和混合型3种。排除急性盆腔炎；有子宫肌瘤剔除术病史者；内膜癌或其他恶性肿瘤患者。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前准备 患者于月经干净3～7 d后实施手术，对于闭经者，可在确诊后立即手术。术前进行白带常规、血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸片检查，无阴道炎，支原体检查结果呈阴性，无手术禁忌证。术前1 d，清洁阴道，做好胃肠准备，术前10、2 h应用400 μg前列醇置于直肠，做好宫颈准备；手术当天清晨，禁食。 　　1.2.2 手术方法 首先利用4.5 mm检查镜对粘连程度、部位和类型给予明确分类，针对粘连类型的不同给予相应治疗。对肌性粘连、膜状粘连给予宫腔镜剪刀治疗，先进行扩宫，利用6.5 mm治疗镜，置入宫腔镜剪刀，从宫腔中央开始分离粘连，剪断中间粘连带，以扩大宫腔。对结缔组织、纤维肌性粘连或宫角封闭这，给予宫腔镜电切术治疗。适当扩宫后，置入9 mm电切镜，通常利用针状电机将粘连组织划开，打开宫角后切开宫底粘连，充分暴露宫角，必要时可先利用环状电极切开宫底粘连，显露输卵管口后分离粘连，形成良好宫腔形态，注意避免损伤残留内膜。对于广泛粘连者，可分次进行手术。术后留置导尿，在尿管球囊中注入3～4.5 ml生理盐水，于宫腔内置入透明质酸钠2 ml，5 d后可将导尿管拔除。 　　1.2.3 术中监测 利用腹腔镜或B超监测，对于严重粘连者，可联合两种监护方法，术中定期抽血行血气分析，监测血钠、血钾和血氯，尽量将手术时间控制在1 h内。 　　1.2.4 术后处理 术后当天给予雌激素治疗，以促进内膜增生，对于严重粘连者，可给予雌激素治疗，应用戊酸雌二醇，8～9 mg/d，维持3个月治疗[2]。同时术后3 d内静脉滴注抗生素以预防感染，术后5 d拔除导尿管，为预防再次宫腔粘连，重新上节育器，根据粘连部位和类型，中央型、宫腔下段、宫底部粘连应置入T型环，周围型粘连置入弓形环。 　　1.3 观察指标 　　观察手术时间、术中出血量、手术成功率；术后1～3个月，复查宫腔镜，记录月经情况、宫腔成形情况；术后1～2年对患者进行随访，观察妊娠情况以评价预后。 　　1.4 疗效判定标准 　　根据宫腔成形情况和月经情况评价手术效果。治愈：完全分解粘连，月经正常，宫腔正常，清晰可见输卵管开口或子宫角；有效：经量有所增多，宫颈内口存在少量粘连，宫腔成形基本满意；无效：短期内子宫粘连复发或无变化，月经无改善。痛经无减轻甚至加重。总有效=治愈+有效。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以百分比（%）表示，比较采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 手术情况 　　所有患者均成功实施宫腔镜下锐性分离宫腔粘连手术，成功率为100%，其中43例行一次分离，15例行2次分离，6例行3次分离。手术时间为12～36 min，术中出血量为6～18 ml。 　　2.2 并发症情况 　　术中出现8例并发症，并发症发生率为12.5%。其中5例子宫穿孔，2例低钠血症，1例形成假道，为4例中度粘连和4例重度粘连者发生，经子宫破口缝合、补钠、利尿治疗后均治愈。