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功能失调性子宫内膜出血Dysfunctional uterine bleeding,DUB 功血 指调节女性生殖的神经内分泌功能紊乱引起的异常子宫出血。病理生理机制 由于不排卵，卵巢只能分泌雌激素，不分泌孕激素。子宫内膜在无孕激素对抗的雌激素作用下，不断增厚。 由于没有孕激素作用，子宫螺旋动脉比较直，当子宫内膜脱落是螺旋动脉也不发生节律性收缩，血窦不容易关闭，因此无排卵型功血不容易止住。雌激素水平升高时，子宫内膜增生覆盖创面，出血才会止住。孕激素可以使增生的内膜发生分泌反应，子宫内膜间质呈蜕膜样改变，这是孕激素止血机制。临床表现 月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少。体征 与出血量有关，大量出血导致继发性贫血时，患者皮肤、黏膜苍白，心率加快；少量出血是无上述体征。诊断 无排卵性功血为功能性疾病，只有在排除器质性疾病时才能诊断。超声检查在功血诊断中具有重要意义，若超声发现有引起功血的器质性病变，则可排除功血。鉴别诊断处理 1、一般治疗；功血患者往往体质较差，因此需补充营养，改善全是症状。 2、药物止血：药物止血以激素治疗为主，青春期功血的原则是止血、调整周期和促进排卵。更年期功血治疗原则是止血、调整周期和减少出血。（使用激素止血需除外器质性疾病） 3、手术治疗：围绝经期妇女首选诊刮术，一方面可以止血，另一方面可用于明确有无子宫内膜病变。 少数青春期功血患者药物止血效果不佳时，也需要刮宫。刮宫后7天左右，一些患者会有引导流血，出血不多时可用抗纤维蛋白溶解药，出血多时使用雌激素治疗。4、调整周期 对于无排卵型功血来说，止血只是治疗的第一步，几乎所有患者都需调整周期。 青春期功血发生的根本原因是下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，而正常调节机制的建立可能需要很长时间。在这之前如果不予随访、调整周期，患者还会发生大出血。 围绝经期功血发生原因是卵巢功能衰退，随年龄增加，卵巢功能只能越来越差。因此，理论上围绝经期功血不可能恢复正常，这些患者需长期随访，调节周期，直至绝经。*对于青春期和生育年龄女性来说，一般使用3-6个周期后停药观察。如果月经还不正常，需要继续随访治疗。围绝经期妇女应一直随访治疗到绝经。THANKS