妊娠糖尿病与新生儿低血糖症.pptxVIP

妊娠糖尿病与新生儿低血糖症GDM诊断标准孕期任何时间行75g OGTT，5.1mmol/L ≤空腹血糖7.0mmol/L，OGTT 1h血糖 ≥ 10.0mmol/L，8.5mmol/L ≤ OGTT 2h血糖11.1mmol/L。上述血糖值之一达标即诊断GDM。注意：孕早期单纯空腹血糖 5.1mmol/L不能诊断GDM，需要随访。鉴别诊断妊娠期显性糖尿病：妊娠期间的糖尿病，指孕期任何时间被发现且达到非孕人群的糖尿病诊断标准。孕前糖尿病：孕前确诊的1型、2型或特殊类型糖尿病。计划妊娠的糖尿病患者孕前管理孕前咨询：1.回顾病史，完善相关检查。2.慢性并发症评价：孕前最可能出现并发症的是病史超过5年、血糖控制欠佳的1型糖尿病。妊娠可能加重糖尿病视网膜病。未经过治疗的增殖期视网膜病变患者不宜怀孕。妊娠可能加重已有的肾脏损害，妊娠可能对部分患者的肾功能造成永久性损害。有怀孕意愿的患者应该达到能够耐受平板运动试验的水平。计划妊娠的糖尿病患者孕前管理孕前药物咨询：二甲双胍无法控制血糖时加用胰岛素，停用其他种类降糖药物。ACEI、ARB等降压药物停用，改为拉贝洛尔或二氢吡啶类。他汀类、贝特类停用。计划妊娠的糖尿病患者孕前管理孕前血糖目标：无低血糖情况下，空腹及餐后血糖尽可能接近正常，糖化血红蛋白6.5%，应用胰岛素患者糖化血红蛋白7.0%，餐前血糖3.9-6.5mmol/L，餐后血糖小于8.5mmol/L。孕期糖尿病的筛查1.高危人群筛查GDM病史、巨大儿分娩史、肥胖、PCOS、一级亲属糖尿病家族史、孕早期空腹尿糖阳性者、无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形及死胎史、NRDS分娩史等。第一次产检筛查血糖，若空腹血糖≥ 7.0mmol/L，和（或）随机血糖、OGTT 2h血糖 ≥ 11.1mmol/L，无三多一少症状，应在不同日（2周内）重复测定，可诊断妊娠期糖尿病。有高危因素，第一次产检血糖正常，于24-28周行75g OGTT，必要时孕晚期再次评价。 孕期糖尿病的筛查2.非高危人群筛查建议所有未曾评价血糖的孕妇24-28周行75g OGTT评价糖代谢状态。孕期糖尿病的管理饮食和运动的指导血糖监测血压的监测体重的管理孕期降糖药物妊娠期血糖控制目标与低血糖孕期糖尿病产后管理饮食和运动的指导饮食原则：既能保证孕妇和胎儿能量需要，又能维持血糖在正常范围，且不发生饥饿性酮症。尽可能选择低生糖指数的碳水化合物。应实行少量多餐制，每日分5-6餐。鼓励孕期运动，包括有氧运动及阻力运动。每次运动时间小于45分钟。血糖监测SMBG：血糖控制稳定或不需要胰岛素治疗的GDM患者，每周至少测定一次全天4点（空腹和三餐后2h）血糖。其他患者酌情增加测定次数。持续葡萄糖监测适用于血糖欠佳的PGDM，尤其是1型糖尿病患者。糖化血红蛋白因孕中晚期红细胞转换速度加快，以及受妊娠期贫血影响，糖化血红蛋白常常被低估，GDM应用价值有限。PGDM患者的糖化血红蛋白，结果判定时需要考虑影响因素。血压监测妊娠期高血压包括妊娠期高血压及慢性高血压合并妊娠，当收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可考虑降压药物治疗；收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg，必须降压药物治疗。常用降压药物包括拉贝洛尔、二氢吡啶类钙离子拮抗剂、α受体阻滞剂酚妥拉明。ACEI、ARB类孕期不推荐。同时，要判断有无子痫前期或更重的妊娠期高血压疾病状态。体重管理孕前肥胖及孕期体重增加过多均是GDM高危因素。根据孕前体重指数（BMI）制定孕期体重增长计划孕前BMI孕期体重增加总量（Kg）妊娠中晚期体重增加平均速度（Kg/周）低体重（18.5）12.5~18.00.51（0.44-0.58）正常体重（18.5~24.9）11.5~16.00.42（0.35-0.50）超重（25.0~29.9）7.0~11.50.28（0.23-0.33）肥胖（30.0）5.0~9.00.22（0.17-0.27）孕期降糖药物（1）胰岛素：1.可用于孕期的胰岛素：所有的人胰岛素：短效、NPH、预混的人胰岛素；胰岛素类似物：门冬胰岛素、赖脯胰岛素。2.孕期的应用方案：餐时短效+睡前NPH。注意：因孕期胎盘胰岛素抵抗致餐后血糖升高更为显著的特点，预混胰岛素存在局限性，不作为常规推荐。孕期降糖药物（2）口服降糖药物：二甲双胍：安全性、疗效得到证实，但我国尚无二甲双胍孕期使用的适应症。所以不推荐使用。生活方式干预+二甲双胍即可控制的2型糖尿病育龄期女性，以及胰岛素抵抗严重需要二甲双胍诱导排卵的PCOS患者，可孕前服用，孕后停用。有特殊情况需要长期应用的，应向患者及家属充分告知其利弊，在使用胰岛素的基础上加用二甲双胍。妊娠期血糖控制目标及低血糖控制目标：空腹血糖5.3mmol/L，餐后1小时血糖7.8mmol/