实时心肌声学造影结合多巴酚丁胺负荷对冠心病介入治疗前后心肌灌注评价.docVIP

实时心肌声学造影结合多巴酚丁胺负荷对冠心病介入治疗前后心肌灌注评价 　　【摘要】 目的：评价实时心肌声学造影结合多巴酚丁胺负荷治疗冠心病前后患者心肌灌注变化情况。方法：对经彩超检查证实有冠状动脉狭窄的冠心病患者57例行常规超声心动图、基础状态及小剂量多巴酚丁胺负荷状态下的心肌声学造影与选择性冠状动脉造影，通过心肌显影程度定量判断冠状动脉微循环灌注并记录图像，将治疗前后心肌声学造影结果进行对比，计算各节段A值、β值及A×β值，并综合评估患者的预后。结果：55例患者经实时心肌声学造影结合多巴酚丁胺负荷治疗后，相关心肌节段附近区域毛细血管横截面积之和（A）、血流速度（β）、心肌的血流量（A×β）均较冠状动脉介入治疗前有显著的提高（P0.05）。冠状动脉介入治疗后相关心肌节段组与正常的心肌节段组相比，上述指标A、β、A×β仍明显减低（P0.05）。研究分析显示，后期随访中患者的EF值和室壁运动记分指数较治疗前均明显升高，并与PCI术治疗后A、β、A×β相关性好（P0.01）。结论：经静脉心肌声学造影结合多巴酚丁胺负荷检查为冠心病诊断治疗领域提供一种准确、无创评价心肌微循环的临床检测手段；进一步评价经皮冠状动脉介入治疗对改善心肌梗死患者心肌组织灌注的临床效果。对未经心肌灌注的心肌梗死患者或心绞痛患者应当尽早择期进行冠状动脉介入治疗，改善梗死区心肌缺血状态和心室功能。 　　【关键词】 经静脉心肌声学造影； 多巴酚丁胺； 冠心病； 经皮冠状动脉介入 　　中图分类号 R541.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）15-0039-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.15.019 　　冠心病心绞痛、急性心肌梗死（AMI）是严重威胁人类健康的心血管疾病。经皮冠脉介入治疗（PCI）和冠脉搭桥术是治疗冠心病的重要手段，经静脉心肌声学造影（MCE）结合多巴酚丁胺负荷检查是评价冠心病介入治疗前后心肌灌注情况的重要方法[1]。2010年3月-2011年12月，本文对57例入选的冠状动脉狭窄患者行PCI术前后进行经静脉心肌声学造影（MCE）结合多巴酚丁胺负荷检查，将治疗前后结果进行对比分析，评价手术疗效，评估患者预后。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　57例患者为笔者所在医院诊断为冠心病的研究对象，57例患者的排除标准为：（1）患有阻塞性肺病或伴随严重的心房颤动；（2）无房室传导阻滞症状；（3）不能翻身的严重患者；（4）不愿接受心肌声学造影检查者；（5）透声条件太差不能获取满意图像者。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 试验步骤 心肌造影要在冠状动脉造影完成之后1～5 d内进行。心肌造影需要在基础状态下，经患者静脉推注稀释造影剂30 ml，待检查结果显示心肌内全部被造影剂填充后，再触发10帧、机械指数为1.7的高能量脉冲，主要用于破坏心肌内的造影微泡，高能量心肌造影过程中需要取脉冲开始后的15个连续心动周期图像，用于后期的脱机分析。之后要及时转换仪器功能，进行低能量实时造影。低能量实时造影需要以心尖两腔心、四腔心和轴切面为观察对象，准确及时记录造影情况下心肌内的微泡充盈情况。待心腔内微泡逐渐减弱直至消失后，用5 μg/（kg?min）的速度静脉注射多发酚丁胺，并逐步提高到10 μg/（kg?min）、20 μg/（kg?min），每个种滴注速度均保持3 min。 　　1.2.2 心肌声学造影 由超声科固定人员操作，心肌声学造影所选用的仪器是GE Vivid7型多普勒彩色诊断仪，该诊断仪同时配有心肌造影软件和低频探头，探头频率在1.5～3.7 MHz，能够探查的最大深度为18 cm，可实现120°的广角扫描。于左肘部静脉留置直径为20 G的静脉套管针。行经胸多普勒超声（TILDE）检查得出左心室射血分数（EF）、室壁运动记分指数，本次研究参考Porter的方法，将患者左室室壁分成四个不同的节段分别检查，然后按照美国超声心动图学会推荐的运动分析方法进行半定量记分，整个心肌节段运动共包括四种方式和室壁瘤，四种运动方式分别是正常、减弱、消失、反向，并将四种运动方式和室壁瘤依次记为1分、2分、3分、4分、5分[2]。室壁运动指数为各节段的记分结果与节段数之比。最后采用世界公认的左室16段划分法进行检查分析，并采用公式Y（t）=A×（1-exp-βτ）+C计算出A值和β值，借助指数曲线进行综合分析。冠状动脉异常患者行经皮冠状动脉支架置人术治疗后5～15 d再次行经静脉心肌声学造应检查（操作方法同上）得出的A、β、A×β值与PCI术前比较。 　　1.2.3 心肌造影图像分析 将采集到的15个连续心动周期图像导入终端操作设备中进行回放，并用定量分析软件行脱机分析，左室16段划