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完善强制医疗制度几点思考 　　摘 要：2013年刑事诉讼法规定了“依法不负刑事责任的精神病人的强制医疗程序”。强制医疗的决定机关为人民法院，执行机关为公安机关，程序的申请权归人民检察院。将强制医疗纳入法治轨道，对防止精神病人继续实施危害行为，具有十分重要的意义。当前强制医疗程序当前面临很多问题，检察机关承担监督工作，因此，建立完善的强制医疗工作体系刻不容缓。 　　关键词：强制医疗；执行；完善 　　一、强制医疗内容解读 　　1.强制医疗的含义 　　广义的强制医疗，是指国家为避免公共健康危机，通过对患者疾病的治疗，以治愈疾病、防止疾病传播、维护公众健康利益，具有强制性、非自愿性、公益性的特点，主要包括性病、吸毒、精神病、传染性公共疾病等。[1]最常见的是对精神病人的强制医疗。而对精神病人的强制医疗，由于涉及部门多、问题杂、法律规定少，解决难度大，因此本文主要针对精神病人的强制医疗程序进行细致的研究。 　　我国刑法第18条规定：“精神病人在不能辨认或不能控制自己行为的时候造成危害结果不负刑事责任。”精神病人伤人案件时有发生，对此案件的解决颇为头疼，一方面，是不是构成犯罪；另一方面，会不会继续发生危害行为。强制医疗程序的规定对办案提供了法律导向，将办理此类案件纳入法制化轨道。 　　2.强制医疗的启动 　　强制医疗程序启动的过程大致是：检察机关申请，法院根据侦查结果与鉴定意见作出决定，公安机关负责执行。因此，强制医疗申请程序分为两种情形：一是人民检察院根据公安机关移送的或者在审查起诉过程中发现的精神病人符合强制医疗条件提出申请，二是人民法院在审理案件过程中发现被告人符合强制医疗条件的，可以作出强制医疗的决定。 　　3.强制医疗的解除 　　刑事诉讼法第288条对强制医疗程序的解除也进行了规定：“对于不具有人身危险性，不需要继续强制医疗的，强制医疗机构应当及时将解除意见报决定强制医疗的人民法院批准。被强制医疗的人及其近亲属有权申请解除强制医疗。”看来解除需要两个条件，而且，这两个条件缺一不可。人民检察院在解除条件达到时可以提出解除意见，法院对解除申请进行审查，符合条件的做出解除强制医疗的决定。 　　4.强制医疗的适用对象 　　强制医疗的适用对象是：实施暴力行为，危害公共安全或者严重危害公民人身安全，经法定程序鉴定依法不负刑事责任，有继续危害社会可能的精神病人。所以其对象不包括文疯子，仅是有暴力倾向的武疯子。也就是说仅仅是一般的暴力威胁或暴力行为，没有达到犯罪程度，也不能使用强制医疗，如果没有造成伤害的后果，不构成犯罪，也不能用。而且必须是在实施危害行为时不能控制自己行为的精神病人，不具有刑事责任能力的，才可以适用强制医疗。 　　5.强制医疗的监督 　　人民检察院对强制医疗的决定和执行实行监督。法律明确规定了强制医疗的监督机关是人民检察院，在侦查阶段检察机关对公安的申请进行监督，在审判阶段对审理过程进行监督，在执行阶段派监所科或派驻监察室进行专门的监督，对后续的治疗结果跟踪记录。 　　二、强制医疗目前存在的问题 　　1.医疗费用负担问题 　　在目前，被强制医疗的对象大多是精神病患者，而精神病不是几个月或几天就能根治的，医治周期长，这需要很多年才能有效地控制其反复发作。对许多家庭来说，他们难以支付高昂的医药及护理费用，加上国家对强制医疗费用没有设立专项救助资金，许多精神病人的监护人将这个烫手山芋强制医疗后不再露面，甩掉这个包袱后他们不管不问，逃避自身应承担的医疗费以及责任，还有一部分被强制医疗的没有监护人，更别提有人去支付医药费了，接收强制医疗患者的医院经常面临无人支付医药费的尴尬局面。强制医疗的费用在很多精神病医院都难以得到及时的偿还，目前已经成为最难解决的问题之一。 　　2.解除强制医疗环节存在漏洞 　　解除强制医疗的条件有两个：一是被治疗人已不具有人身危险性；二是不需继续强制医疗。单纯给出了大的框架，却没有说明那种情况才算符合条件，因此，在操作中带有很强的主观随意性。法院解除强制医疗依靠的是医疗诊断评估报告和精神病鉴定，而“是否具有危害性”“是否需要继续治疗”很难凭现在的观察作出正确的判断。强制医疗机构应当定期对被强制医疗的人进行诊断评估，但评估标准却没有规定。因此法院在决定的过程中难免存在主观臆断。 　　3.司法鉴定监管不力 　　目前我国精神病鉴定缺乏统一客观的标准，司法鉴定主要是靠鉴定人员的主观判断，不同的鉴定机构甚至会出现不同的鉴定结果。“好好的人被精神病人打死了，赔偿都拿不到”。所以很多被害人家属由于得不到赔偿，对鉴定结果不断的提出异议。目前司法鉴定行业也有一些盲区，会对强制医疗程序的运转带来麻烦。 　　三、完善强制医疗制度的几点建议 　　1.解决强制医疗的费用问题 　　想要更好地