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宫内环境与儿童代谢综合征相关性研究 　　[摘要] 目的 探讨母体因素及宫内环境与儿童代谢综合征（MS）的相关性。 方法 选择2009年1月～2010年12月温岭市妇幼保健院产检并住院顺利分娩且胎儿存活的孕妇3204例，对孕妇的一般情况、糖代谢指标、脂代谢指标以及不良妊娠结局、分娩方式及结局进行检测，同时对婴幼儿喂养方式及发育情况进行随访，采用Logistic回归分析母体因素及孕期宫内环境与儿童代谢综合征的相关性。 结果 3204例儿童中共检出MS患儿226例，儿童MS发病率为7.05%。单因素Logistic回归分析结果显示，孕妇年龄、体重指数（BMI）、胰岛素抵抗指数（RI）、妊娠糖尿病（GDM）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，妊娠高血压综合征（PIH）、宫内发育迟缓及宫内窘迫、分娩方式、新生儿体重及喂养方式是儿童MS的相关因素（均P 0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，BMI、TC和RI增高、合并GDM、PIH、宫内发育迟缓是儿童MS的危险因素（均P 0.05），新生儿体重正常及母乳喂养是儿童MS的保护性因素。 结论 孕期宫内环境、母体因素及喂养方式对儿童MS发生具有明显的影响，具有MS高危因素的婴幼儿在发育过程中要进行重点监测及干预。 　　[关键词] 儿童代谢综合征；宫内环境；妊娠；糖代谢；脂代谢 　　[中图分类号] R714.51 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）04（c）-0071-03 　　代谢综合征（MS）是包括肥胖、糖类、脂类代谢异常及高血压等多个临床症候异常的病理状态，MS是心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的共同危险因素，与心脑血管意外的发生密切相关，是多种疾病的病理生理基础。近年来儿童MS的发病率逐年升高，临床日益受到重视。研究显示，MS并发大血管病变的患者，其在儿童时期MS相关的危险因素就已经存在[1]，妊娠期的母体因素对儿童的生长发育、血压等具有明显的影响，因此母体妊娠期间的宫内环境可能与儿童MS的形成具有相关性。为此，本研究对妊娠妇女进行了大样本的研究，探讨母体因素及宫内环境与儿童MS的相关性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年1月～2010年12月温岭市妇幼保健院产检并住院顺利分娩且胎儿存活的孕妇3204例，产妇年龄22～37岁，平均（26.0±5.4）岁，孕龄36～42周，平均（38.0±1.2）周，均为单胎妊娠孕妇。其中初产妇2724例，经产妇480例；产妇体重指数（BMI）为29～42，平均（31.0±4.6）；分娩新生儿3204例，均存活，其中顺产1406例，剖宫产1789例；新生儿体重1846～4722 g，平均（3312±304）g，正常体重儿2526例，低体重儿206例，肥胖儿472例。 　　1.2 指标检测 　　1.2.1 母体因素检测 孕妇入院后记录产妇年龄、测量其体重、身高，计算BMI，测量产妇清晨安静卧床血压，抽取清晨静脉血，用自动生化分析仪采用磷酸甘油氧化酶法检测血脂[高的总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]，采用酶联免疫吸附法检测空腹血糖（FGB）及血清胰岛素水平，并采用HOMA法计算胰岛素抵抗指数[RI=（空腹血糖×空腹胰岛素水平）/22.5]。根据以往产前检查治疗情况及检测情况诊断是否合并妊娠期糖尿病（GDM）及妊娠高血压综合征（PIH）。 　　1.2.2 宫内环境因素 孕妇入院后常规进行彩色多普勒超声检查及胎心监测、羊水穿刺检查，观察胎儿发育情况及功能环境及不良妊娠发生情况，包括胎盘不良、宫内窘迫、宫内发育迟缓及早产，合并胎儿先天性畸形者退出研究。并记录产妇分娩情况及新生儿情况，包括分娩方式及新生儿体重。 　　1.3 随访 　　孕妇分娩后对其进行18个月随访，记录胎儿喂养方式（母乳喂养或人工喂养）及MS发生情况，随访婴幼儿死亡者剔除研究组。 　　1.4 诊断标准 　　1.4.1 孕期并发症及不良妊娠结局诊断标准 孕期并发症及不良妊娠结局按乐杰主编的《妇产科学》第6版的标准[2]进行诊断，孕期并发症包括妊娠高血压病及GDM，诊断不良妊娠结局种类包括胎盘不良、宫内窘迫、宫内发育迟缓及早产。 　　1.4.2 小儿MS诊断标准 小儿MS诊断标准按相关文献制订[3]，①肥胖（腰围≥同年龄、同性别第90百分位）；②TG≥同年龄、同性别第90百分位；③HDL≤同年龄、同性别第10百分位；④血压≥同年龄、同性别第90百分位；⑤餐前血糖升高。上述5项检测指标符合3项即可诊断为小儿MS。 　　1.5 因素赋值 　　以儿童MS事件为因变量，观察的研究因素为自变量，具体变量