宫腔镜手术治疗早期内生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠疗效评价.docVIP

宫腔镜手术治疗早期内生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠疗效评价 　　【摘要】 目的 探究早期内生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）患者接受宫腔镜手术治疗的价值。方法 40例早期内生型CSP患者， 根据治疗措施的不同分为实验组和对照组， 各20例。实验组实施宫腔镜手术治疗， 对照组实施甲氨蝶呤联合清宫术治疗， 对比两组早期内生型CSP患者血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）复常时间、术后住院时间以及治疗成功率。结果 实验组血β-HCG复常时间为（24.25±3.12）d， 术后住院时间为（5.66±1.20）d， 治疗成功率为95.00%（19/20）；对照组血β-HCG复常时间为（32.02± 4.08）d， 术后住院时间为（14.56±3.39）d， 治疗成功率为65.00%（13/20）；实验组早期内生型CSP的血β-HCG复常时间、术后住院时间均短于对照组， 实验组的治疗成功率高于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）。结论 早期内生型CSP患者接受宫腔镜手术治疗， 安全有效， 值得临床推广应用。 　　【关键词】 内生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠；宫腔镜手术；甲胺喋呤；清宫术 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.071 　　剖宫产的发生率在不断的升高， 使得CSP的发病率也在不断增加， CSP可以分为外生型和内生型， 其中外生型是指受精卵在瘢痕处深肌层， 其妊娠囊向患者的腹腔和膀胱方向生长；内生型是指受精卵在瘢痕宫腔侧种植， 其妊娠囊向患者的宫腔方向生长[1]。内生型CSP患者， 其在疾病的早期症状与自然流产较为相似， 即阴道在停经后存在流血的情况， 仅少数患者无阴道流血的情况。内生型CSP患者疾病特征并不典型， 具有较高的误诊率， 若盲目实施刮宫术治疗， 则会导致出现大出血的情况， 威胁患者的生命安全[2]。本文主要对早期内生型CSP患者接受宫腔镜手术治疗的价值做分析报告如下。 1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2014年2月～2017年3月收治的40例早期内生型CSP患者， 根据其治疗措施的不同分为实验组和对照组， 各20例。所有患者均经阴道超声检查确诊。实验组平均年龄（30.25±4.23）岁， 上次剖宫产至本次妊娠平均时间（62.12±6.50）个月， 平均妊娠停经时间（45.56±10.20）d，平均血β-HCG水平为（1652.12±120.36）U/L。对照组平均年龄（30.12±3.89）岁， 上次剖宫产至本次妊娠平均时间（62.19±6.41）个月， 平均妊娠停经时间（45.62±10.22）d， 平均血β-HCG水平（1652.35±120.51）U/L。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。本次研究已通过伦理委员会的批准， 患者签署知情同意书。 　　1. 2 方法 对照组实施甲氨蝶呤联合清宫术治疗， 给予患者20 mg甲氨蝶呤肌内注射， 若其存在活动性出血， 则放置双腔气囊导管于宫腔内， 若治疗无效， 则更改为开腹手术或腹腔镜手术治疗。实验组实施宫腔镜手术治疗， 若患者无药流史， 则给予患者50 mg米非司酮口服， 1次/12 h。连续用药3 d， 之后对其血β-HCG水平进行检查， 若其β-HCG水平下降明显， 则可实施宫腔镜手术切除。其他患者均直接实施宫腔镜手术切除治疗， 给予患者硬膜外麻醉， 采用等离子双极宫腔镜系统， 置镜后对宫腔形态进行观察， 对妊娠病灶的具体部位以及周边情况进行确定， 通过环形电极对妊娠病灶??离并切除， 最大程度对患者子宫壁的厚度进行保留。之后在患者的宫颈11点和4点处将6 U垂体后叶素注入， 电凝创面止血， 放置双腔气囊导管于宫腔内， 以此压迫创面并引流， 术后实施感染预防、缩宫素注射干预2 d， 于48 h后将气囊导管拔除。 　　1. 3 观察指标 比较两组血β-HCG复常时间、术后住院时间以及治疗成功率。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P2 结果 　　实验组血β-HCG复常时间为（24.25±3.12）d， 术后住院时间为（5.66±1.20）d， 治疗成功率为95.00%（19/20）；对照组血β-HCG复常时间为（32.02±4.08）d， 术后住院时间为（14.56± 3.39）d， 治疗成功率为65.00%（13/20）；实验组早期内生型CSP的血β-HCG复常时间、术后住院时间均短于对照组， 实验组的治疗成功率高于对照组， 差异具有统计学意义（P3 讨论 　　目前， 对于早期内生型CSP患者的治疗措施， 主要包括腹腔镜下子宫修补、局部病灶切除、宫腔镜下电切术