宫腔镜检查和治疗在妇科疾病中临床应用.docVIP

宫腔镜检查和治疗在妇科疾病中临床应用 　　【摘要】 目的：探讨宫腔镜检查在妇科疾病诊断治疗中的临床作用。方法：收集笔者所在科室2014年4-9月妇科疾病完整病历资料共115例，进行宫腔镜检查和治疗。结果：所有接受宫腔镜检查病例进行宫腔镜检查均成功，发现异常病变及时进行治疗，未见明显并发症发生。结论：宫腔镜检查和治疗是妇科疾病诊治的又一新方法，临床效果好，值得推广和应用。 　　【关键词】 宫腔镜检查； 宫腔镜治疗； 妇科疾病 　　中图分类号 R713 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）4-0124-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.04.061 　　宫腔镜是一种用于宫腔及宫颈管病变诊断和治疗的妇科内镜。通过直接观察或连接于摄像系统和监视屏幕将宫腔、宫颈管内图像放大显示，诊断宫腔及宫颈管病变称宫腔镜检查（hysteroscopy）术[1]。大多数宫腔和宫颈管病变可以在宫腔镜检查的同时进行治疗[2]。宫腔镜治疗手术以其极微创性和子宫正常解剖的极具整复性的特点，已经成为治疗子宫腔内病变的标准手术模式[3]。随着业务的不断发展，2014年4月笔者所在科室也开展了妇科疾病的宫腔镜检查和治疗技术。虽然宫腔镜诊治技术在笔者所在科室临床诊治中应用时间仅6个月，但已经取的很好的临床疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2014年4-9月在笔者所在科室进行宫腔镜检查、治疗的完整病历资料115例。患者因不孕、阴道异常流血、B超发现子宫腔异常回声、取宫内节育环失败，胚胎移植辅助生殖治疗失败，子宫畸形，剖宫产子宫瘢痕妊娠，子宫角妊娠，节育环移位至腹腔等原因就诊。不孕症患者排除男性不孕因素。 　　1.2 方法 　　手术时间选择：患者一般检查时间选择在月经干净后2～3 d，此时内膜处于增生早期，内膜薄，黏液少，术中不易出血，宫腔内病变容易暴露，便于观察、治疗。子宫异常出血患者可在止血后任何时间进行检查。术前检查：阴道分泌物检查、血常规、血型（子宫异常出血或需手术治疗者）、肝肾功能、血糖、电解质、乙肝两对半、抗-HIV、抗-HCV、TP及凝血检查、心电图检查等。排除明显手术禁忌证，交代清楚手术风险及注意事项，签宫腔镜检查、治疗手术同意书。术前用药：术前30 min患者肛门纳入吲哚美辛栓1枚（该药过敏者除外），同时开通静脉，给予5%葡萄糖注射液250 ml+注射用间苯三酚80 mg以达到扩展宫颈、子宫平滑肌解痉的作用，减少术中疼痛。手术麻醉：单纯宫腔镜检查未采用特殊麻醉；宫腔镜联合腹腔镜探查采用气管插管全身复合麻醉；宫腔镜手术治疗采用腰硬联合麻醉或骶管麻醉。手术：患者取膀胱截石位，常规消毒会阴、阴道，铺巾，窥阴器暴露宫颈，再次消毒阴道、宫颈，经宫颈管放置宫腔镜检查镜，顺序查看宫颈管、子宫腔，宫底，双侧输卵管开口等，发现病变需手术治疗时更换宫腔镜操作镜，按宫腔镜手术常规进行手术治疗。术中严密观察患者生命征变化，注意血管开放，严格控制膨宫液流速、流量，膨宫压力为80～120 mm Hg。若手术时间长时，注意出入量平衡，警惕TURP综合征发生。 　　2 结果 　　所有宫腔镜检查病例均成功，45例不孕病患者行宫腔镜检查发现子宫腔异常28例，其中2例检查结果为子宫纵膈，行宫腔镜下子宫纵膈电切除术，术后放置宫腔水囊72 h，术中出血约10 ml，切除标本病理检查确诊为子宫纵膈，4周后复查宫腔镜见宫腔形态正常，内膜增生均匀；10例检查结果为子宫内膜炎；5例检查结果为宫腔粘连，行粘连分离术，恢复正常宫腔形态。45例子宫异常出血患者，行宫腔镜检查发现子宫内膜增生38例，子宫内膜息肉5例，子宫黏膜下肌瘤3例，宫内节育环位置异常6例。2例患者在其他院行取环术失败，节育环宫腔内残留、嵌顿，在宫腔镜下顺利完整取出残留环。1例（有2次剖宫产手术史）为剖宫产切口妊娠，患者停经40 d，多家医院B超检查提示：剖宫产切口妊娠，宫腔镜检查见宫腔扩大，内膜增厚，子宫前壁下段可见白色新鲜绒毛漂浮，基地部位于子宫切口瘢痕处，使用宫腔镜直视下行孕囊剔除术，术中出血少。1例宫角妊娠行宫腔镜下完整取出宫角妊娠物。宫腹腔镜联合探查成功取出腹腔移位节育环1例。 　　3 讨论 　　宫腔镜检查和治疗是妇科疾病诊治的又一新方法，目前宫腔镜检查是宫腔病变诊断的“金标准”，其具有其他检查方法不可取代的地位[4]。宫腔镜在直视下检查子宫腔内环境，对大多数子宫腔内疾病可迅速作出精确的诊断，同时进行治疗[5-6]。宫腔镜检查与HSG、DC、B超等在子宫内病变诊断方面比较，都表现出不同优势。不孕症患者行子宫输卵管碘油造影时宫腔内的小血凝块、黏液、内膜碎片及造影剂不足等，均可造成HSG的假阳性结果，宫腔镜检查能减少