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宫腔镜检查异常子宫出血原因分析 　　【摘要】在妇科的诊查中，宫腔镜的使用是十分普遍的，其有效的使用可以对异常子宫出血原因进行详尽的分析，本文将对宫腔镜检查中异常出血原因进行分析，为临床积累宝贵资料。 　　【关键词】宫腔镜检查；异常子宫出血；原因分析 　　【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0338-02 　　宫腔镜检查可以直接观察整个宫腔形态、颜色，而无盲区，并对可疑病变部位定位活检，是诊断宫内病变的金标准，也是目前唯一能够在直视下检查子宫内膜生理与病理改变的诊断方法[1]。目前已广泛应用于临床，对异常子宫出血、不孕症、继发性闭经，宫腔内异物等的宫腔内病变诊治有重要意义。本组观察异常子宫出血病人106例，通过宫腔镜检查与病理结果对照，发现宫腔镜检查与病理组织学检查的诊断符合率高于90%，宫腔镜检查大大提高了子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌等病变的诊断率，比传统的诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影以及B超检查更直观、更准确，能减少误诊漏诊， 更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足[2]。 　　异常子宫出血是妇科门诊最常见的就诊主诉，其病因诊断关系到患者的治疗和预后，已引起妇科医护工作者的高度重视。在多种检查方法中，宫腔镜和阴道B超的敏感性相对较高，宫腔镜的特异性比阴道B超更强，尤其是在宫腔镜直视下定位活检准确率更高，所以宫腔镜检查应作为AUB的诊断性刮宫前的必检方法。但是宫腔镜检查有其局限的一面，不能观察子宫腔以外的病变，阴道B超、X线子宫造影及腹腔镜等检查能弥补宫腔镜检查之不足，上述各项检查合理运用，取长补短，对寻找子宫出血原因，提高诊断符合率具有非常重要的意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：本组异常子宫出血行宫腔镜检查112例患者，年龄42±22.7岁，其中20-29岁14例，占12.5%；30-39岁20例，占17.85%；40-49岁49例，占43.75%；50-59岁24例，占21.42%；60岁以上5例，占4.46%。 　　1.2 术前准备：仔细询问病史，体格检查及妇科检查，白带检查，血常规，B超检查，年龄大于50岁的病例行心电图检查，无宫腔镜检查禁忌症。 　　1.3 检查时间：月经干净3-7d，对阴道大量出血者给于先用药物止血治疗血止或出血减少后进行检查。 　　1.4 方法 　　1.4.1 设备： 由沈大内窥镜有限公司提供的TO122型宫腔镜。 　　1.4.2 操作过程：稀释碘伏液阴道灌洗后，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈，宫颈钳钳夹前唇。1%利多卡因分别于两宫颈管旁局部阻滞麻醉，颈管置入浸润麻醉。探宫腔深度及方向，依次扩宫至6.5号，以0.9%氯化钠液或5%葡萄糖液作为膨宫介质，膨宫压20kPa。按常规依次检查宫底、两宫角及两侧输卵管开口，子宫腔底和前、后、左、右壁，再检查子宫角及输卵管开口。注意宫腔的形态，内膜厚度、色泽，有无出血及异常占位；带有宫内节育器（IUD）者观察IUD的位置、形状与宫腔是否相称及其周围内膜情况，然后缓慢退出镜体观察子宫颈管。检查中需进行定点活检或全面诊刮，子宫内膜息肉摘除及刮除，组织标本均送病理检查。患者术后休息30 min左右，无不适可离院。常规口服抗感染及止血药物3-5 d，术后禁止性生活2周。 　　2 结果 　　2.1 宫腔镜检查结果：不同年龄组异常子宫出血宫腔镜检情况见表1，镜下活检或诊刮病理检查结果见表2，宫腔镜诊断确诊率与病理诊断比较无统计学意义本组宫腔镜诊断灵敏度为82.35%，漏诊率为17.65%，特异度为81.82%，误诊率为18.18%。 　　2.2 不孕宫腔镜下所见：不孕症15例，不孕年限3-5年，其中原发性不孕3例，继发性不孕12例。原发性不孕宫腔镜下所见：子宫内膜息肉样增生1例，子宫黏膜下肌瘤1例，宫腔黏连1例，继发性不孕宫腔镜下所见：子宫内膜息肉5例，宫腔黏连3例，子宫黏膜下肌瘤1例，正常3例。 　　2.3 IUD异常：共11例，临床表现为带器后不规则阴道流血、经量增多、经期延长、血丝样白带及常规取器失败。11例中IUD断裂或部分残留6例，常规取器失败2例，正常3例，均于镜检时予以取出。 　　2.4 其他：宫颈管疾病5例，3例镜检为宫颈管息肉，1例宫颈活检为CINⅡ，1例为CINⅠ。人流术（足月产）后胚胎（胎盘）残留4例。1例为子宫角妊娠残留，2例为产后胎盘残留，其中1例经两次刮宫后未能刮出残留胎盘而考虑胎盘植入，行保守治疗。1例为不全纵隔子宫。 　　3 讨论 　　宫腔镜在诊治异常子宫出血中的作用：异常子宫出血是妇女就诊的常见原因之一，因器质性病变引起的子宫异常出血病例51人，占总病例人数45.53%，在此类病例中，宫内膜息肉和黏膜下肌瘤39例