宫腹镜联合检查在女性不孕症诊治中价值.docVIP

宫腹镜联合检查在女性不孕症诊治中价值 　　【摘要】目的 探讨宫腹镜联合检查对诊治女性不孕症中的价值 方法 将我院在2013年12月-2014年8月期间收治的确诊为不孕症的女性患者234例，对234例进行宫腹镜联合检查和治疗，术后半年之后观察患者的受孕情况。结果 在进行了治疗组的234例患者当中，术后有186例患者得到了明显的治疗效果，其中两侧输卵管均通畅的患者有134例，有一侧通畅的患者有62例，多囊卵巢综合症得到治疗的患者38例，有效治疗率为83.7%，半年之后正常受孕的患者有60例，占人数当中的25.6%，对患者进行检查后发现，输卵管再次堵塞的患者13例。 结论 宫腹镜联合检查在女性不孕症不仅是一种诊断率和治疗效果较好的检查手段，值得临床上使用。 　　【关键词】宫腔镜；腹腔镜；联合；不孕症；输卵管堵塞 　　不孕症（infertility）是指有正常的性生活，未避孕未孕1年，临床上可以分为原发性不孕和继发性不孕[1]。不孕病因可能为女方因素、男方因素和不明原因不孕。女性不孕因素中主要是盆腔因素和排卵障碍，其中盆腔因素中输卵管性不孕最常见。治疗女性不孕症方法有1.单纯腹腔镜治疗；2.宫腹腔镜联合检查术；3.辅助生殖技术。单纯腹腔镜手术仅观察解盆腔情况，解决部分盆腔因素，不能了解宫腔形态及内膜情况，排除宫腔内占位性病变，如子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤等引起不孕。辅助生殖技术治疗不孕，费用昂贵，耗时周期较长，妊娠率30%-40%左右。对于女性不孕症的诊治，选择合理检查方法非常重要。宫腹腔镜联合检查，可以比较全面发现女性不孕原因，尽可能解决这些病因，使患者自然受孕。本研究在排除男方因素的不育，将我院行宫腹腔镜联合的诊治234女性不孕患者的治疗效果及妊娠率进行回顾性的分析和总结。 　　1.临床资料和方法 　　1.1临床资料 　　采用我院在2013年12月-2014年8月期间收治的确诊为不孕症的患者234例，234例女性患者，年龄在23-35岁期间，平均年龄为28.9±3.2岁；患者确诊不孕的时间为2-6年，平均为3.2±0.2年；原发性不孕的患者37例，继发性不孕的患者187例。纳入标准：1.术前子宫输卵管碘油造影（HSG）提示输卵管远端不通畅，阻塞或伞端积水。2.B超排除子宫附件发育不良和畸形等器质性的病变。3.排除男方因素不育。进行宫腹腔联合检查治疗。 　　1.2检查治疗手术方法 　　手术时间选择在患者月经干净3-7天内最好在3天之后进行，根据腹腔镜探查的结果对患者行输卵管造口术、输卵管积水伞端成形、输卵管卵巢粘连松解、多囊卵巢打孔术等多种针对性的手术治疗。同时使用等渗液作为膨宫液，缓慢从宫颈口置入宫腔镜，维持宫腔压力16-22kPa，按照顺序将患者的宫底、宫角、输卵管开口，和宫体前、后、侧壁均检查一遍，把宫腔镜导管从输卵管开口插入间质部后推注稀释的美蓝溶液，在腹腔镜下可以见到美蓝溶液从输卵管伞端流出者表示输卵管疏通成功[2]。 　　2.结果 　　2.1患者的腹腔镜探查结果 　　在腹腔镜下探查发现，原发性不孕症的患者存在子宫内膜异位导致盆腔输卵管粘连不通的患者5例，输卵管炎造成近端不通的患者8例，而输卵管不通合并多囊卵巢综合症的患者24例。182例继发性不孕症患者中，由于盆腔输卵管卵巢粘连不通的患者13例，盆腔炎性导致输卵管伞端粘连闭锁或积水的患者27例，输卵管近端不通的患者46例，输卵管因素合并子宫内膜息肉的患者23例，合并粘膜子宫肌瘤患者2例，合并多囊卵巢综合症的患者24例，输卵管结扎后复通导致输卵管不通的患者18人，有腹部手术史或输卵管妊娠保守治疗导致输卵管不通的患者34人。 　　2.2治疗结果 　　在进行了治疗的234例患者中，术后两侧输卵管均通畅的患者有134例，占57.3%；一侧通畅的患者有62例，占26.5%，有效治疗率为83.7%，半年之后正常妊娠的患者有90例，占45.9%，输卵管再次堵塞的患者20例，术后再次粘连率为10.2%。 　　2.3统计学处理 　　采用spss统计学软件处理，方差分析，卡方检验，P0.05，差异有统计学意义。 　　3.结论及讨论 　　不孕症病因多且复杂，，但在女性众多不孕原因中，以盆腔因素常见，且以输卵管因素占主要。本研究的通过对234例不孕女患宫腹腔探查结果再次应正了上述病因，因而尽可能解决盆腔粘连，疏通输卵管就能使患者增加受孕几率。联合宫腔镜检查发现宫腔病变患者有24例，占10%左右，同时解决这些病因，又增加了不孕患者增加受孕几率。 　　对女性不孕症的检查，单纯腹腔镜手术仅观察盆腔情况，解决部分盆腔因素，不能了解宫腔形态及内膜情况，排除宫腔内占位性病变，如子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤等引起不孕。宫腹腔镜联合检查，可以比较全面发现女性不孕原因，尽可能解决盆