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室性早搏诊治研究进展 　　【摘要】目的明确室性早搏（心悸）的中西医诊断，进而研究该疾病的最佳治疗手段和方法。方法通过查阅相关文献，归纳整理后进行统一总结分析。结果中医药的临床治疗效果毒副作用小，不良反应少，疗效满意；但汤剂的口感较差、需连续服药，临床的依从性很难控制，且能够用于急救的药物少之又少。西医治疗见效快，剂型简单，便于服用；但其产生的不良反应多，临床依从性也是难以控制。结论中西医联合用药既能减少不良反应的发生率，而且可以提高疗效，值得临床推广应用。 　　【关键词】室性早搏；中医诊断；西医诊断；治疗 　　793文章编号：1004-7484（2014）-06-3629-02 　　1室性早搏的中西医诊断 　　室性早搏在祖国医学中属“心悸”范畴，其主要诊断依据：④自觉心中悸动惊惕不安，心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动加重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主；可见数、促、结、代、缓、涩、沉、迟等脉象。②伴有胸闷不适，易激动，心烦寐差，不思饮食，颤抖乏力，头晕等症。中老年患者，可伴见心胸疼痛，甚至喘促，汗出肢冷，或晕厥。③常由情志刺激如惊恐、紧张、抑郁，以及劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。此病证临床常与“奔豚”相鉴别，二者发作之时，均自觉心胸躁动不安。《难经》云：“发于小腹，上至心下，若豚状，或上或下无时”，称之为肾积。两者的鉴别要点在于：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃是上下冲逆，发自少腹。 　　室性早搏的西医诊断标准为心电图检查，其主要特征为：提前出现的QRS波群，时限超过0.12秒、宽大畸形，ST段与T波方向与QRS主波方向相反。临床症状可见心慌，类似于电梯快速升降的失重感，代偿间歇后出现强而有力的心脏跳动。听诊时，室早后出现较长时间的停歇，室早之第二心音强度减弱，桡动脉搏动减弱或消失。一般情况下可明确诊断，无需鉴别。但室性早搏存在多种类型，临床常见有：二联律、三联律、成对室早、室性心动过速、多形性或多源性室早；且发作呈偶发或阵发，持续时间不定。临床为进一步了解患者病情，常配合动态心电图、心脏超声检查、X线胸部射片等明确诊断。 　　2室性早搏（心悸）的中医特色治疗 　　周仲瑛等采用辨证施治的方法对室性早搏（心悸）进行分型治疗，临床常见：心虚胆怯型，方用安神定志丸加减，镇惊定志、养心安神；心血不足型，方用归脾汤加减，补血养心、益气安神；阴虚火旺型，方用天王补心丹合朱砂安神丸加减，滋阴清火、养心安神；心阳不振型，方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减，温补心阳、安神定悸；水饮凌心型，方用苓桂术甘汤加减，振奋心阳、化气行水、宁心安神；瘀阻心脉型，方用桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减，活血化瘀、理气通络；痰火扰心型，方用黄连温胆汤加减，清热化痰、宁心安神。 　　袁泉英在治疗120例频发室性早搏的患者中，对照组单服胺碘酮，治疗组联合服用芪葛地黄汤，两者治疗1个疗程（4周）后显示，治疗组总的有效率高于对照组。并指出：若患者对西药过敏或存在不良反应，可单独使用芪葛地黄汤，亦可缓解临床症状。 　　孙素红治疗室性早搏的多年经验总结，使用复脉汤合金铃子散治疗功能性室性早搏，经随访观察，其临床疗效与心律平相当，且不良反应少，毒副作用小，患者的依从性较高。 　　吕志阳等经临床研究得出：在治疗室性早搏方面，益心舒胶囊联合比索洛尔的治疗效果优于单纯服用比索洛尔，不仅可以缩短症状缓解时间，也可减少比索洛尔所致心率减慢的副作用。 　　曲哲等通过临床研究观察，指出：联合应用步长稳心颗粒与小剂量美托洛尔治疗老年室性早搏，效果满意，不良反应少，安全性高，应当在临床实践中推广应用。 　　邱乐等应用参松养心胶囊联合小剂量倍他乐克治疗频发室性早搏，临床研究发现：其治疗有效率远远高于单独使用倍他乐克，症状缓解快，毒副作用减少，心动过缓的发生率大大降低。 　　3室性早搏的西医治疗 　　随着医疗技术的突飞猛进，室性早搏的治疗方法不断创新，除药物治疗外，还包括电复律、导管射频消融术、人工心脏起搏、电除颤、外科手术治疗等。因这些治疗手段在临床应用过程中有诸多限制，所以，在多数情况下还是首先药物治疗。常见的抗心律失常药物分为5大类，Ⅰ类：阻断快速钠通道，如利多卡因、美西律、普罗帕酮等；Ⅱ类：阻断β肾上腺素能受体，如美托洛尔、普萘洛尔等；Ⅲ类：阻滞K+通道，延长复极，如胺碘酮、索他洛尔等；Ⅳ类：阻断慢钙通道，如维拉帕米、地尔硫卓等；其他类型：如阿托品、异丙肾上腺素、地高辛、西地兰等。 　　药物治疗方面可见到立竿见影之效果，但往往伴随着诸多不良反应，常见有：低血压、头晕、视物模糊、恶心、食欲下降、心动过缓、室内传导障碍加重、心力衰竭加重、甚至心脏停搏等。 　　4讨论 　　祖国医学在治疗室性早搏（心悸）方面留下了很多经典方