宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉临床分析.docVIP

宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉临床分析 　　【摘要】 目的 探讨子宫内膜息肉使用宫腔镜治疗的临床疗效。方法 100例子宫内膜息肉的患者， 按照患者的年龄、是否绝经以及有无生育的需要等情况分别在宫腔镜下给予不同的手术方法， 分为甲、乙、丙三组， 甲组患者42例， 为有生育需求者， 对其进行息肉和临近息肉的浅层内膜的切除；乙组35例， 为无生育需求但未绝经患者， 对其进行息肉和子宫内膜切除；丙组23例， 为已绝经者， 对其进行息肉切除和子宫内膜剥除术。术毕， 观察各组的治疗效果和复发等情况。结果 甲组复发5例， 复发率为11.90%， 乙组复发1例， 复发率2.86%， 丙组无复发病例， 甲组复发率相比于乙、丙组高， 差异具有统计学意义（P0.05）；62例有月经紊乱的患者， 其月经失血评分由治疗前的（308±137）分， 恢复为治疗后的（37±22）分， 差异具有统计学意义（P0.05）。结论 宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉具有良好的治疗效果， 息肉和临近息肉的浅层内膜切除方式具有较高的复发率， 但适合用于有生育需求者， 因此， 应当根据患者的年龄、有无生育需求和绝经情况等选择最时候的手术方式。 　　【关键词】 子宫内膜息肉；宫腔镜；手术 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.064 　　子宫内膜息肉（endometrialpolyps， EP）为常见的妇科疾病， 其病因不明， 目前比较统一的认为其与内分泌因素相关[1]。该病可以导致患者月经紊乱、阴道出现不规则流血， 甚至不孕等。临床诊断一般为超声， 诊断的金标准为宫腔镜检查。该病治疗既往以刮宫或者息肉切除为主， 但极易复发， 且往往出血严重[2]。近年依赖于宫腔镜的广泛使用， 该病的治疗也主要发展为宫腔镜下的电切息肉和部分内膜组织[3]。本组研究通过对100例子宫内膜息肉患者采用3种不同的手术方法治疗， 对比分析各自方法的优缺点， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 随机选取本院2011年1月～2014年12月收治的100例子宫内膜息肉的患者， 年龄22～75岁， 平均年龄（41.3±8.9）岁。全部患者在宫腔镜下接受检查， 并取内膜组织进行病理活检， 排除其他病变。全部患者中已经绝经的23例， 未绝经者77例， 其中有月经紊乱症状的62例（经量过多者45例、经期前后发生出血者30例、月经周期紊乱者14例）， 不孕者3例（原发者1例， 继发者2例）， 贫血者24例（轻度10例、中度8例、重度6例）， 无明显异常症状者7例。全部患者均无其他严重脏器疾病和恶性疾病。患者入院进行宫腔镜检查的指示症状为：①不能怀孕；②妇科超声检查显示子宫内有异常的回声；③长期不能恢复正常的子宫异常性出血症状。全部100例患者的息肉发生情况为：单发性息肉14例， 多发性息肉86例。 　　1. 2 方法 术前使用米索前列醇400 ?g放置于阴道内， 促使宫颈的软化。手术方法依据患者的年龄， 是否绝经以及有无生育的需要等情况分别在宫腔镜下给予不同的手术方法， 分为甲、乙、丙三组， 甲组患者42例， 为有生育需求者， 对其进行息肉和临近息肉的浅层内膜（子宫内膜功能层）的切除；乙组35例， 为无生育需求但未绝经患者， 对其进行息肉和子宫内膜（子宫内膜的功能层和基底层）切除；丙组23例， 为已绝经者， 对其进行息肉切除和子宫内膜剥除术（使用电极和电凝对内膜功能层以及基地成进行破坏）。术毕， 观察各组的治疗效果和复发等情况。全部患者均于手术后进行随访， 随访期间为术后的1、3、6个月在门诊进行， 前3次均获随访后， 1次/年的随访。全部患者中有3例于1年后失访。随访检查包括有无复发、有无怀孕、以及月经失血图的填写， 并进行评分等。 　　1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 术后复发的情况 甲组复发5例， 复发率为11.90%， 乙组复发1例， 复发率2.86%， 丙组未有复发病例， 甲组复发率相比于乙、丙组高， 差异具有统计学意义（P0.05）。 　　2. 2 月经改变的情况 62例术前月经紊乱的患者， 全部获得随访并填写月经失血图， 其平均月经失血评分由治疗前的（308±137）分， 恢复为治疗后的（37±22）分， 手术治疗前后差异具有统计学意义（P0.05）。24例术前有贫血症状的患者在术后1～2个月其血红蛋白基本恢复到正常值范围。术后丙组患者均有少量阴道流血持续约10 d后正常， 乙组患者有4例出现闭经的情况， 甲组患者全部正常无特殊临床