新农合定点医疗机构分级管理等级评定标准.docVIP

PAGE PAGE 4 附件1： 新农合定点医疗机构分级管理等级评定标准 序号 评审项目 主 要 内 容 评审办法 分值 备 注 1 基础管理(10) 1、组织体系及制度建设：实行“院领导负责制”，明确一名院领导具体负责新农合相关管理与协调工作，设置新农合管理职能科室，配备专职管理人员和工作人员，有专门的办公场地和办公设施。并根据新农合政策制定各项配套规章及履行协议的具体措施。 听取汇报，查阅有关文件资料及会议记录，查看现场。 3分 2、配合管理:按要求报送各类报表及相关资料,积极配合管理经办机构对医疗服务过程及医疗费用进行监督,及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料,及时反馈需调查问题的处理结果,按要求参加管理经办机构组织的会议以及培训。 查看日常报表资料，通过各级经办机构了解。 3分 3、便民医疗服务：在显要位置悬挂“新农合定点医疗机构”标牌，设置新农合政策宣传栏和新农合报销结算窗口等，公布参合患者就诊流程、报销流程、报销比例及各种收费项目和价格，有专人负责新农合政策咨询及意见投诉，公布咨询和投诉电话，对投诉问题及时调查处理，并及时反馈。 听取汇报，查阅有关文件资料，查看现场。 4分 2 就医管理(14) 4、参合身份核实：实行“首问负责制”，审核参合人员新农合证(卡)，核实参合患者身份信息，在医院信息管理系统及参合患者病历上标注新农合类别，按照要求认真填写新农合病人相关信息核查表，如《外伤性质认定申请表》。 听取汇报，查阅有关文件资料，查看现场。 4分 5、严格执行出入院标准：严格执行各类疾病出入院标准和重症监护病床收治标准；不推诿、拒诊参合患者，特别是符合单病种付费标准的参合患者。 抽查病历资料，通过各级经办机构了解。 6分 6、充分保障参合患者知情权:按照规定为参合患者提供门诊、住院费用结算清单和住院费用一日清单、入院证明、出院小结、发票等资料；建立自费项目参合患者知情签字确认制度。 抽查病历及参合患者报销资料。 4分 3 医疗质量管理(12) 7、处方、病历书写规范：按照要求规范书写处方、病历，保证清晰、准确、完整;严格执行《处方管理办法》,药品使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称,且每张处方不得超过 5种药；病历记录规范，检查治疗与疾病诊断及病程记录相符。 抽查一定比例处方和病历。 6分 8、诊疗规范：严格执行各类疾病的临床路径、《抗菌药物临床应用指导原则》，以及其他诊疗服务规范，保证合理检查、合理治疗、合理用药，防止服务过度，同时对于限额付费、定额付费患者要严格执行出院标准，防止提供服务不足；出入院诊断符合率较高。 抽查一定比例处方和病历。 6分 4 医疗费用管理(37) 9、严格执行物价标准：严格执行市、市物价部门规定的收费标准，不私立项目收费或提高收费标准，并将检查、治疗、药品各项项目的收费标准对外公布。 抽查一定比例处方和病历,查看文件资料及现场。 4分 10、门诊管理：次均门(急)诊费用、人均门(急)诊费用、次均门(急)诊费用增长率、人年均门诊大病(慢性病)费用等合理控制。门诊用药实行定量管理，单张门诊处方用药量急诊和普通患者分别不超过 3和 7天，同类药无重复开方。规范门诊统筹管理（详见门诊统筹管理办法） 抽查处方，统计日常报表及信息管理系统资料。 3分 具体指标详见市合管办相关文件及规定 11、住院管理：积极开展支付方式改革，“五大目标管理”控制在范围内。出院带药执行处方规定，一般急性疾病和慢性疾病出院带药分别不超过 3和 7天用量，品种和数量适当。 抽查病历，统计日常报表及信息管理系统资料。 15分 具体指标详见市合管办相关文件及规定 12、药品管理：严格执行宜都市新农合报销药品目录及抗生素使用有关规定，目录外药品费用占药品总费用的比例和药费占住院总费用的比例控制在合理范围内，无大处方、人情方，在保证患者救治需要的前提下实行梯度用药。 抽查处方、病历，统计日常报表及信息管理系统资料。 5分 具体指标详见市合管办相关文件及规定 13、大型检查等管理：严格掌握入院、治疗、手术、大型设备检查、出院等指征和标准，大型设备检查主要诊断阳性率、一般疾病检查检验费用占总医疗费用的比例等指标合理。 抽查病历。 5分 具体指标详见市合管办相关文件及规定 14、参合患者受益情况：符合报销范围内医疗费用占总医疗费用比例较高，参合患者自费比例较低。 统计日常报表及信息管理系统资料。 5分 5 信息化管理(12) 15、系统对接：有完善的医院内部信息管理系统( HIS)，且满足新农合信息管理工作需要，按要求实现 HIS与新农合信息管理系统的对接，并能顺利实施即时结报，数据准确、详细，信息传输通畅。 听取汇报，查阅有关文件资料，查看现场。 4分 16、数据提供：按