第二章麻醉一节概述.pptVIP

麻 醉 岳阳职业技术学院 临床医学系外科教研室 刘爱国副教授 麻 醉第一节 概 述 教学目的与要求： 1、列出麻醉前病人准备项目和用药目的。 2、说出常用麻醉药物和麻醉期间观察要点。 概念： 在过去麻醉(anesthsia)是指采用暂时性抑制病人的痛觉或痛觉传导，使其平稳耐受手术的各种措施。 随着医学学科及麻醉学本身的发展，其工作内容早已超越手术室内病人止痛的应用，工作范围也涉及到医院内各科及抢救现场。现代麻醉学是研究临床麻醉、重症监测治疗、急救复苏和疼痛治疗理论与技术的一门发展中的学科。临床麻醉的基本任务是：手术中消除病人疼痛、确保病人安全，为手术进行创造良好条件；有时也用于某些检查或治疗所引起疼痛的处理。 理想的麻醉：应是安全、无痛、肌肉松弛适度。 目前临床常用的麻醉方法：大体可归纳为针刺麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉、全麻、复合麻醉。 一 、 麻醉前准备 麻醉前准备是确保麻醉中安全，减少麻醉后并发症的基础工作。 （一）掌握病情 1、熟悉病史 2、全面检查 3、了解近期情况：如既往病史近期健康状况，对心、肺、肝、肾、脑重要脏器功能作出判断。 4、了解手术意图、手术部位、切口及手术时间 麻醉及手术后死亡率与病情严重与否关系密切，必须做好麻醉前病情评估。 美国麻醉医师协会(ASA)病情分级及麻醉耐受力 （二）病人准备 1、作好病人的思想工作 2、纠正病人的生理紊乱，改善病人营养状况及全身疾病状况 3、病人麻醉前12h内禁食、4h内禁饮 4、胃肠手术前常留置胃管减压，手术时间长留置尿管。 （五）麻醉前给药 1、目的：在于①消除病人恐惧使其情绪安定；②提高痛阀，增强麻醉效果；③抑制腺体分泌及减少某些麻醉药的副作用和引起的不良反应。 2、药物 （1）镇静安眠药： 安定(Valium) 10mg im 苯巴比妥纳(Luminol) 0.1 im （2）镇痛药： 哌替啶（度冷丁） 50~100mg im 吗啡 8~10mg im 儿童忌用 （3）抗胆硷药： 阿托品 0.5mg im 东莨菪碱 0.3~o. 4mg im 二、麻醉期间观察和管理及麻醉后的监测与处理 （一）麻醉期间的监测 1、病人术前已存在的疾病，麻醉手术期间监测其变化，对早发现问题、及时处理提供依据。 2、基本监测：R、P、Bp和意识为主要项目，观察皮肤、末梢循环、尿量。 3、特殊监测：血氧饱和度（SpO2）、动脉血气分析、心电图（ECG）、中心静脉压（CVP）、肺毛细血管楔压（PCWP）等，主要用于手术时间长、难度大及重症病人的监测。 4、麻醉效应监测 （二）、麻醉后监护及处理 麻醉处理及用药，麻醉辅助用药与肌肉松弛药等在手术结束后的一定时间内继续产生作用，重症或较大手术后病情不稳定。 1、保持呼吸道通畅：体位，吸痰，必要时续插管。观察皮肤粘膜色泽，血氧饱和度监测。 2、维持循环稳定：一定时间内经常监测生命体征，出血多测尿量、中心静脉压，ECG监测 3、躁动不安的处理：可能为伤口痛，尿胀或缺氧所致，给予镇静， 4防止并发症：硬膜外血肿或脓肿。 * 异常危险 不论手术与否，生命难以维持24h的病人 Ⅴ 危险很大 有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且经常面临生命威胁 Ⅳ 有一定危险 有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力 Ⅲ 危险 有轻度系统性疾病 Ⅱ 良好 正常健康 Ⅰ 麻醉耐受力 标 准 分级 （三）麻醉方法的选择： 应遵循无痛和安全的原则。 根据病情，手术方式及要求，拟选择麻醉的特点及麻醉者的经验和设备条件等选择。 （四）麻醉用具的准备和急救药物的准备 1、急救用具的准备 2、急救药物 *