5新的医院评审标准护理考评办法解读现场考核与准备.ppt.pptVIP

医院感染及医疗废物管理的追踪会 参加人员 全体检查专家，医院感染管理专业委员会成员 时 间 1小时 主 题 手卫生依从性、医疗废物管理 发 言 院感主任、医务部主任、护理部主任、后勤主 任每人15分钟 基本方法 ★以查找问题和亮点为基本方式：看/问/查/追 ?看到什么问什么 ?听到什么查什么 依据患者就医流程 ?查到什么追什么 区域覆盖率高 抽样达到可信覆盖 看/问/查/追 案例查：核对制度、规范、流程有无落实；护士对高危药物及抢救仪器使用的掌握情况；护士对病情掌握程度及观察要点是否掌握；护士工作方法等 案例查护士：专业知识、病情观察、安全、对安全事项告知后的记录、法律法规意识、护理个性化等 看/问/查/追 案例查护士：安全隐患意识、执行治疗后的记录 看/问/查/追 基本方法 记录： 即时记录 边听边记 检查的书面证据 边查边记 听 观察 判断 提炼 去粗取精/去伪存真/由此及彼/由表及里 对医院建设规划、计划知晓度 对医院宗旨、愿景与目标及功能与任务知晓度 全体员工参与医院管理、职代会提案落实情况 职工对“三重一大”信息知晓情况 检查方法——人员访谈、提问 提问访谈 优质护理工作等情况 管理工作 分管病人情况，优质护理情况，专科护理 培训、职责、制度、预案 科主任、医师 护士长 护士 病人、家属 满意度、感受、陪护等 检查方法 访谈主题：相关岗位工作职责、医院授权情况、医院培训情况、医院规划等 访谈人员：院长、党委书记、医疗副院长、后勤办正副主任、人力资源部正副主任、资装办正副主任、教务部副主任2人、院办主任和干事、宣传板副主任、财务部正副主任、医务部副主任和干事。检验科、药剂科、放疗科工作人员各1人，护士长1人，护士6人。 访谈： 随机抽取病区 随机抽取病人 随机选择科主任 随机选择医生 随机选择护士 指定访谈领导 随机选择护理部主任 随机选择科护士长 随机选择护士 随机选择护理员 随机选择清洁工 检查方法 检查方法——追踪法 是国际医院评审方法 广泛使用的方法 是从患者的角度审视医院，而不是从医院自身角度 追踪病人到每一个环节 追踪医生护士到每一个工作环节 追踪病人到整个流程 追踪一项工作到整个流程 个案追踪与系统追踪 --以标准为轴心 医院灾害脆弱性系统追踪 参加人员 医务部、护理部、保卫办、护士长、后勤办、设备科、药剂科 临床科室正或副主任1人，共8人 时 限 30分钟 命 题 围绕安全主题 1. 医疗角度脆弱性分析 2. 后勤系统脆弱性分析 3. 保安系统脆弱性分析 4. 什么是药物不良反应？什么是不良事件？药物不良事件怎样处理？ 考核方式 点答（抽问以上题目，参加会议人员必答） 结 果 符合、不符合　　　 界定不良事件与规范上报流程 鼓励上报 不良事件分析与公示 改进——QCC、SOP 效果评价 不良事件管理 ××医院主要不良事件分类 分类 内容 负责部门 医疗管理 麻醉意外等其他医疗意外事件 医教部 /麻醉科 严重的手术前后诊断不符 医教部 非预期重返手术室或ICU 医教部 严重的术后并发症 医教部 药品管理 放射源过度照射或放射性物质沾染 医教部 /后勤部 用药错误；严重药物过敏反应 医教部 /药剂科 Ⅰ、Ⅱ类精神药品、麻醉药品、剧毒药品丢失，药品成批量损毁 医教部 /药剂科 护理管理 跌倒/跌落、压疮、管道脱落、输液反应 护理部 用血管理 输血反应 医教部 /检验科 感染管理 职业暴露事件 感染科 设备管理 大型医疗设备及生命支持相关设备仪器故障 医教部 /设备部 行政管理 婴幼儿院内走失 护理部/后勤部 自杀事件 后勤部 ××医院不良事件报告 内 容 程 序 用药错误、药物不良反应（ADR）； 药物不良反应科室填报《药物不良反应报告单》，上报药剂科； 严重药物不良反应或药物过敏，应按照抢救预案实施急救，同时电话上报医教部 ； 输血反应； 科室填报《输血不良反应报告单》，上报血库； 严重输血不良反应，应按照抢救预案实施急救，同时电话上报医教部 ； 麻醉意外； 在实施急救的同时，电话上报医教部 ，医教部 及时上报主管副院长、院长； 手术前后诊断明显不符 在实施紧急处理的同时，电话上报医教部 ，医教部 及时上报主管副院长、院长； 放射源过度照射或放射性物质沾染； 按照放射安全防护预案处置，控制现