对十二五规划教材中医内科学 脾胃肝胆系病证编写思考.docVIP

对十二五规划教材中医内科学 脾胃肝胆系病证编写思考 　　关键词：中医内科学；教材建设；中医教育 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2014.07.038 　　中图分类号：R2-04文献标识码：A文章编号：1005-5304(2014)07-0117-02 　　原卫生部“十二五”规划教材《中医内科学》(第2版)较之前各版本从内容、版式等方面都作了较大的改进。正如其“出版说明”[1]所指出的,该教材具有以下几个特点：突出中医药特色,正确处理好中西医之间的关系；体现中医药学科发展与教改成果；突出实用性,注重实践技能的培养等。书中的知识链接、临证要点、名医经验、病案分析等内容,更加切合临床实践,有利于拓展学生思维。 　　在研读、讲授《中医内科学脾胃肝胆系病证》(以下简称“脾胃肝胆系病证篇”)的过程中,笔者发现其编写尚有值得讨论和商榷的问题,现提出自己的思考与同道探讨,以期抛砖引玉。 　　1疾病定义 　　目前,中医疾病定义的描述格式一般有以下几种：“症状(或体征)”、“病因＋症状”、“病机＋症状”、“病因＋病机＋症状”。该篇除“呕吐”定义从“病机＋症状”进行描述外,其他疾病定义仅从“症状(或体征)”描述。笔者认为,从利于教师授课、学生学习等角度考虑,包括主要病因、关键病机、症状(或体征)的定义描述有利于开篇点明学习重点和要点。所以,建议“脾胃肝胆系病证篇”疾病定义尽可能以“病因＋病机＋症状”的形式进行规范,使学生从定义就能把握疾病特征,更好地开展下一步的学习活动。 　　2病因病机 　　对病因病机,中医一般是从宏观整体上加以概括,较为笼统,每个疾病的病因不外乎外感六淫、情志失调及饮食劳倦等,欠缺检验尺度和说服力。因此,可 　　 　　基金项目：国家中医药管理局脾胃病学重点学科(2009年)；国家临床脾胃病重点专科建设项目(2012年) 　　通讯作者：刘凤斌,E-mail：liufb163@163.com 　　以考虑抓住这一薄弱环节,在中医病因病机认识的基础上,结合现代医学微观和局部的研究成果进行分析,以期更准确、客观地揭示疾病的本质。如“脾胃肝胆系病证篇”中的“痞满”可通过知识链接,简要介绍幽门螺杆菌感染在胃痛、痞满等病发生发展中的重要作用。有研究表明,幽门螺杆菌感染和胃内活动性炎症与脾胃湿热证的形成有密切关系,从炎症反应网络调节通路和胃内微生态改变,可以多角度、多层次、多靶点阐释胃病脾胃湿热证形成的病理基础[2]。该成果能更深层、具体地阐述外感邪气、饮食不节、情志失调等中医病因病机学内容。 　　随着现代生活习惯的改变、西药的摄入及对疾病流行病学的研究等,中医学对饮食因素在疾病发生发展过程中的描述不应仍停留在暴饮暴食、嗜食肥甘厚腻、不规律饮食等传统认识上。“脾胃肝胆系病证篇”在胃痛的病因中提及有毒之品,体现了中医病因学认识的发展,但较为笼统和片面,如能进一步详细列出解热镇痛抗炎药、激素等药物和其他腐蚀性物品则更好。另外,在阐述噎膈的病因中增加腌制食物的摄入、黄疸病因中增加药毒(解热镇痛抗炎药、激素、抗结核药物、红霉素类等)损害等内容,则能在突出中医药特色基础上体现中西合参,反映中医与时俱进,有助于学生对疾病的深入认识,从而更全面地认识疾病的发病、预防等。 　　3诊断与鉴别诊断 　　对疾病的诊断不能仅依靠典型症状,而应重视早期症状和非典型症状对诊断的重要性,方可见微知著。如发热恶寒、头痛、四肢酸痛及乏力等类似感冒症状,可以是黄疸的早期症状,但此时常因认识不足导致误诊而给予解热镇痛抗炎药(对黄疸患者而言更是有毒之品)治疗“感冒”,从而加重病情的发展。因此,在黄疸的诊断中加入发热恶寒等早期症状是很重要的。 　　现代科学技术的发展,尤其现代医学先进检测方法的应用,使中医传统辨证方法的内涵和外延都得到拓展,使现代中医在现代科技指导下更好地诊治疾病。如借助电子胃镜可以“望诊”胃痛、痞满、呕吐、噎膈等患者食管和胃黏膜充血水肿、糜烂、溃疡、肿瘤等情况,可以早期发现食管和胃的恶性肿瘤；借助食管测压测酸可以“问诊”嗳气、吐酸、呃逆等症状的轻重；借助心电图、心肌标记物可以更及时有效地区分胃痛和真心痛,使缺乏“真心痛,手足青至节,心痛甚”典型症状、仅表现为胃脘部胀闷不适的真心痛患者尽快得到有效治疗,避免出现“旦发夕死,夕发旦死”。电子胃镜、结肠镜、小肠镜能更直接地观察消化道内腔,在消化性溃疡、消化道肿瘤及出血等疾病的诊断中,比钡餐透视更有明显的优势,建议“脾胃肝胆系病证篇”在阐述有关检查时应明确指出这一点。总之,编写教材时在列举各项实验室检查时,可重点介绍各自的特点、优缺点,以期更好地指导学生以后的临床实践。 　　4辨证论治 　　在阴黄阳黄的辨证方面,“脾胃肝胆系病证篇”虽然提出以阴阳为纲,阳黄以