化疗-卵巢恶性肿瘤规范化治疗进修医讲课.ppt

卵巢癌的化疗 卵巢上皮性癌的化疗 卵巢癌对化疗药物低－中度敏感 化疗方案的变迁： 1970s前：烷化剂为主； 1970s:单药顺铂(Cisplatin) ； 1982:PAC方案—奠定以铂类为主联合化疗地位； 1989~1990：PC方案心脏毒性低于PAC方案，疗效不变 PC方案作为卵巢癌化疗首选； 1990年初：紫杉醇问世； 1990~1996：GOG 111和OV 10发现: TP方案优于PC方案:追踪60m后 TP方案 进展危险率降低28% 死亡率降低34%，奠定了TP方案为首选的基础； 1996：紫杉醇周疗开始用于临床； 自1997年后，新药陆续上市，如： 拓扑替康(topotecan, TPT) 泰索蒂(taxotere) 吉西他宾(Gemcitabin) 脂质体阿霉素(Pegylated liposomal doxorubicin, PLD) Vinorelbine(VNR) 乙二酸铂(Oxaliplatin, L-OHP) Titanocene (titanocene dichloride, TD)等； 1999：GOG 158证实紫杉醇与卡铂联合化疗的毒副作用轻于紫杉醇与顺铂联合，疗效无显著区别。 早期卵巢癌的化疗 卵巢上皮性癌的化疗 晚期卵巢癌的化疗 (一)早期卵巢癌的化疗 早期卵巢癌是指FIGOⅠ，Ⅱ期卵巢癌。 大量的临床资料表明，Ⅰa期分化好的早期卵巢癌患者，90%以上可长期无瘤存活。 但是有高危因素的患者，30-40%有复发的危险，25-30%在首次手术后5年内死亡。 与复发有关的高危因素包括: (1)包膜破裂; （5）透明细胞癌； (2)肿瘤表面生长; (6)腹腔冲洗液阳性; (3)低分化 (G3); (7)卵巢外转移。 (4)与周围组织粘连； 因此，目前将早期卵巢癌分为两大类， 一类为低度危险的早期卵巢癌 (IA、ⅠB期，高、中度分化)， 另一类高度危险的早期卵巢癌:( 低分化的ⅠA、ⅠB、IC和Ⅱ期，透明细胞癌)。 早期卵巢上皮性肿瘤是否都需化疗？ 卵巢癌研究组和妇科肿瘤研究组 (OCSG and GOG protocol)7601号研究:将Ⅰ期低度危险卵巢癌81例随机分为两组： OCSG和GOG另一项研究 (7602号) ：将高度危险Ⅰ期，Ⅱ期卵巢癌141例随机分为两组: OSCG/GOG7601和7602研究结果提示: 1.分期探查术可明确哪类病人需要化疗，哪类病人不需要化疗。 2.预后好的早期卵巢癌，经过全面分期探查术后，可不用辅助化疗。 3.高危患者，马法兰和P32治疗可获得相同的治疗效果，P32使用简单，毒性较少。 4.透明细胞癌患者预后差，40%的复发为透明细胞癌。 在此基础上，GOG95将204例经过全面分期探查术，具有高危因素的早期卵巢癌分为两组: 除了GOG的研究外，欧洲很多肿瘤中心也对早期卵巢癌的化疗进行了研究。 其中较有影响的是意大利妇科肿瘤协作组的研究。共有278例早期卵巢癌患者进入该项研究，研究分两部分进行。 第一部分 第二部分 根据上述的研究结果，可对早期卵巢癌的化疗小结如下： 全面分期探查术是早期卵巢癌首选的基本治疗，以此来确定哪些患者需要化疗，哪些患者不需要化疗。 尽管放疗，32P腹腔灌注，烷化剂等均可用于术后化疗，但以铂类为主的联合化疗是首选的辅助治疗。 目前GOG对早期有高危因素的卵巢癌采用TC方案3程，随后再分为化疗组和对照组，化疗组：紫杉醇40㎎/㎡，每周一次，共26周。 对于大多数早期患者建议TC 3~6程，对于年龄大的老年病人建议单药紫杉醇或卡铂。 (二)晚期卵巢癌的化疗 近30年—卵巢癌化疗经历三个里程碑： 70年代烷化剂 80年代顺铂类药物 90年代紫杉醇 卵巢癌的一线治疗: 国内： 紫杉醇＋铂类 顺铂+环磷酰胺(PC) 顺铂+阿霉素+环磷酰胺 (PAC) 国外： 紫杉醇+顺铂 紫杉醇+卡铂 紫杉醇每周疗法为主 GOG111研究结果: