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急性阑尾炎临床护理体会 　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）12-0159-02 　　【摘要】急性阑尾炎是外科最多见的急腹症之一，多发于青壮年，以男性居多。目的讨论急性阑尾炎患者的外科护理。方法配合手术治疗进行护理。结论术后潜在并发症有切口感染、腹腔脓肿、粪瘘，与阑尾穿孔、切口污染、机体抵抗力下降有关。预期目标切口愈合良好，无感染及粪瘘发生。 　　【关键词】急性阑尾炎外科护理 　　阑尾的急性化脓性感染称为急性阑尾炎（acuteappendicitis）。急性阑尾炎是阑尾的急性炎症反应，是外科急腹症中最常见的疾病之一。典型的临床表现为开始有脐周疼痛呈阵发性，然后逐渐加重。数小时后腹痛转移并固定于右下腹。据统计70%～80%的病例有典型的转移性右下腹痛，有些病例可以一开始即表现为右下腹局限性疼痛。恶心、呕吐、食欲减退也是常见症状。明显发热，中毒症状较重，多提示阑尾化脓、坏疽穿孔。发生寒战、高热、轻度黄疸应考虑化脓性门静脉炎。 　　1主要护理问题 　　1.1腹痛与急、慢性阑尾炎有关。 　　1.2潜在并发症可致阑尾穿孔腹膜炎，与诊治延迟有关。 　　1.3体液不足体液不足与禁食、呕吐、发热等有关。 　　1.4术后潜在并发症切口感染、腹腔脓肿、粪瘘与阑尾穿孔腹膜炎，与切口污染、机体抵抗力下降 　　2护理措施 　　2.1非手术治疗的护理 　　2.1.1卧位与饮食患者取半卧位，有利于炎症局限；酌情禁食或流质饮食，以减少肠蠕动，并做好输液的护理。 　　2.1.2抗感染遵医嘱静脉输注抗生素控制感染。 　　2.1.3.严密观察病情观察患者的生命体征、精神状态、腹部症状和体征以及白细胞计数的变化。每3～4小时测量生命体征1次，若短时间内体温升高至38.5℃以上，脉搏100次/分以上，腹痛加重或出现腹膜刺激征，说明病情加重。 　　2.1.4对症护理如物理降温、止吐等。腹痛患者观察期间，禁止服止痛药物，以免掩盖腹部体征，影响观察。禁服泻药及灌肠，以免导致阑尾穿孔。如经非手术治疗病情不见好转或加重应及时报告医生手术治疗。 　　2.2手术护理 　　2.2.1术前护理 　　2.2.1.1心理护理急性阑尾炎发病突然，由于疼痛，对环境的陌生、角色的转变而致心情紧张，又往往惧怕手术有恐惧感，护理人员应及时主动与患者及其家属交谈，与患者和家属建立良好沟通，做好解释安慰工作，稳定患者的情绪；介绍主治医师、责任护士、病房环境、住院要求等，并通过健康宣教，介绍手术目的及大致操作过程等，讲解手术的必要性和重要性，提高他们的认识，使患者有心理准备，精神放松，取得患者的理解与主动配合，树立信心，接受手术。 　　2.2.1.2加强病情的观察定时测量体温、脉搏、血压和呼吸；加强巡视，观察患者的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化；禁用镇静止痛剂，若患者腹痛加剧、出现发热等，应及时通知医师。 　　2.2.1.3避免增加肠内压力疾病观察期间，患者禁食；输液、应用抗生素；禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增高肠内压力，导致阑尾穿孔或炎症扩散。 　　2.2.2术后护理 　　2.2.2.1体位患者全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，血压、脉搏平稳后，改为半卧位，以减少腹壁张力，减轻切口疼痛，有利于呼吸和引流。鼓励患者术后在床上翻身、活动肢体，待麻醉反应消失后即下床活动，以促进肠蠕动恢复，减少肠粘连的发生。 　　2.2.2.2密切监测生命体征及病情变化定时测量体温、脉搏、血压和呼吸，并准确记录；加强巡视，注意倾听患者的主诉，观察患者腹部体征的变化，及时发现异常，通知医生并配合治疗。 　　2.2.2.3切口和引流管的护理保持切口敷料清洁、干燥；观察切口愈合情况，及时发现切口出血及感染的征象。妥善固定引流管，防止扭曲、受压，保持通畅；观察并记录引流液的颜色、质及量。当引流液量逐渐减少、颜色逐渐变淡至浆液性，患者体温及血象正常，可考虑拔管。 　　2.2.2.4饮食护理患者术后禁食、胃肠减压，并经静脉补液。待肠蠕动恢复，肛门排气后，逐步恢复经口饮食。术后1～2日肠功能恢复后可给流质逐步过渡到半流质、普食，但1周内忌牛奶或豆制品以免腹胀。同时1周内忌灌肠和泻剂。 　　2.2.2.5并发症的观察护理 　　（1）切口并发症：切口感染是急性阑尾切除术后最常见的并发症，多见于化脓性或穿孔性阑尾炎。切口感染可通过术中有效保护切口、彻底止血、消灭死腔等措施得到预防。切口感染的临床表现为术后2～3日体温升高，切口局部胀痛或跳痛、红肿、压痛等。治疗原则：先试穿刺抽脓液，或在波动处拆除缝线敞开切口，排出脓液，放置引流，定期换药。一般于短期内可愈合。（2）粘连性肠梗阻：与局部炎性渗出、手术损伤和术后长期卧床等因素有关。完全性肠梗阻者应手术治疗。（3）出血：多因阑尾系膜的结