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【疾病名】老年人血管性痴呆 【英文名】senile vascular dementia 【缩写】 【别名】老年血管性痴呆 【ICD 号】F01.9 【概述】 凡与脑血管因素有关的痴呆，统称为脑血管性痴呆(vascular dementia)。 首先必须指出，痴呆实际上是泛指大脑功能衰退，特别是与智能有关的功能全 面衰退，而且要衰退到一定程度的综合征。通常包括记忆力、认知力、情绪与 行为等一系列的症状与体征，并且持续到数月或半年以上。血管因素主要是指 脑内血管，即颈动脉与椎基底动脉两大系统。可以是这些血管本身的病变，也 可以是颅外大血管及心脏的病变，间接影响脑内血管，供血不足而致脑组织缺 血缺氧性改变，最终使大脑功能全面衰退。 近年来，CummingsJL及Benson DF等(1983)在他们所著的 《痴呆临床入 门》一书中提及把某些精神病的有类似痴呆的表现，如可逆性的痴呆表现也称 之为假性痴呆。并指出 “假性痴呆”包括2 组病人，第1组为抑郁症，第2组 为更广含义，包括继发于精神病障碍的具有明显认知损害的病人。而脑血管病 后抑郁的发病率较高在 18%～78%，抑郁症主要表现为由于情绪的低落，以至引 起思维迟缓及精神活动抑制，病人的智能并没有受损。所以不能看作血管性痴 呆表现。应严格加以区别，以免误诊。因为将抑郁症说成是假性痴呆这种看法 只是少数人的观点。它是于精神病学普遍承认的观点不同，不能为大家所公 认，因为与痴呆的概念是不符合的。 【流行病学】 65岁以上的人群，痴呆的患病率大约为 5%。发病随年龄增长而增多，具体 数值各地区甚至同一地区，相差甚大。例如有的资料认为痴呆的患病率在欧美 为 4%～5%，在 日本为 4.5%～4.7%，在我国仅 0.46%～1.8%。痴呆病因的构成， 差别也甚大，争论也多；大多在欧美痴呆以 Alzheimer 病为最多，占全部痴呆 50%，脑血管性痴呆占 20%，Alzheimer 病与脑血管性痴呆的混合型占 10%～ 20%。在日本正好相反，脑血管性痴呆占 60%，Alzheimer 占 30%，混合型占 10%。我国某些资料与日本类似，以脑血管性痴呆占第 1 位 ，其次为 Alzheimer 病。但我国地域辽阔，至今尚无全国性的痴呆流行病调查资料 。上海地区，在 一份 3779 名的人口普查中(60岁以上)发现痴呆占 4.21%，其 中Alzheimer 占 74.80%，脑血管性痴呆占 21.1%；另一份 5055 名 55岁以上人口普查，发现 55 岁以上痴呆患率为 2.57%，60岁以上为 3.46%，65岁以上高达 4.61%，其 中 Alzheimer 分别为 1.50%、2.05%、2.90%，而脑血管性痴呆在 55岁以上为 0.74%，65 岁以上为 1.26%。Alzheimer 病明显多于脑血管性痴呆。而北京地 区，一份 60岁以上 8740 名人口普查中，发现痴呆 111 名，其 中Alzheimer 病 仅占 0.37%，脑血管性痴呆占 0.44%。另一份北京地区 906人的资料，60岁以 上痴呆患病率为 3.9%，脑血管性痴呆占 2.64%，慢性变性性痴呆 0.99%。显 然，脑血管性痴呆的患病率高于 Alzheimer 病。这种差别不能用京沪两地脑血 管病发病率不同来解释 。因上海地区脑血管病的发病率并不比北京地区低。据 最近流调资料，上海地区脑血管病发病粗率为 203.06 世界人口标化率为 144.85，而北京地区发病粗率为 118.81，世界人口标化率为 116.9。因此，两 地脑血管性痴呆患病率的差别很可能与采用 的方法不尽相 同有关。为了制订我 国全面防治痴呆的计划，准确摸清我国不同地区痴呆的患病率、发病率，以及 痴呆病因的构成比是一件很有意义的工作，有待于制订全国统一的方法，以期 获得可靠 的结果。 【病因】 目前认为导致血管性痴呆的病理生理因素主要有以下 5 种： 1.脑动脉闭塞导致多发性梗死和脑组织容积减少 颈内动脉或大脑中动脉 起始部反复多次的发生动脉粥样硬化性狭窄及闭塞，使大脑半球 出现多发性的 较大的梗死病灶，或出现额叶和颞叶 的分水岭梗死，使脑组织容积 明显减少， 一般认为当梗死病灶 的体积超过 80～100ml 时，可因严重的神经元缺失和脑萎 缩 出现认知功能障碍的临床表现。 2.缺血和缺氧性低灌注 大脑皮质中参与认知功能的重要部位 以及对缺血 和缺氧较敏感的脑组织由于高血压和小动脉硬化所致的小血管病变，长期处于 缺血性低灌注状态