泌尿外科常规检查研究.ppt

　　泌尿外科常用检查及护理 岳阳县人民医院 易华 提纲 尿液检查 PSA检查 前列腺穿刺活检 静脉尿路造影 逆行尿路造影 膀胱尿道镜检查 经皮肾镜检查 一、尿液检查 2、24小时尿标本 留取方法： （1）留尿的时间：早7时-次日7时的24小时尿液， 留取尿液前应将早7时前的尿液排净，以保证检 查结果的准确性。 24小时尿标本检查注意事项： 正常饮食，正常活动，不要刻意喝太多水，既不能卧床不动也不能过于剧烈活动。女性患者避开月经的前后三天。 二、PSA检查 前列腺特异抗原（PSA）由前列腺产生的一种糖蛋白，一般很少进入血液循环，只有前列腺组织结构发生紊乱时，如前列腺增生的细胞增大压挤或前列腺癌的癌细胞破坏，既可使PSA由前列腺腺泡通过毛细血管进入血液循环内。测定血中PSA值可反映出前列腺本身的改变。 正常值为2.5-4.0ng/ml。血清水平大于10ng/ml时考虑前列腺癌。 PSA检查注意事项： 肛门检查时手指挤压前列腺，使血中PSA值升高，所以最好在医生检查一周后再测血清PSA 。其他检查如前列腺穿刺活体组织检查、经直肠前列腺超声检查、膀胱镜检查和因前列腺增生所致的急性尿潴留等都可以使PSA值升高。有些药物如保列治、高特灵等都可使PSA值降低，应停药后再做检查。 三、前列腺穿刺活检 前列腺穿刺活检可获得前列腺组织，是确诊前列腺癌的重要手段，当直肠指诊发现前列腺可疑硬结时，就可以在B超引导下经直肠或会阴部行前列腺穿刺活检，以便早期诊断前列腺癌。 适应症： 前列腺肿块、硬结或不对称腺体增大。 确定前列腺肿物的性质。 确定前列腺肿瘤的组织学类型，以便决定治疗方案。 判断前列腺癌治疗后的效果。 对血清PSA升高的患者，临床症状和直肠指 诊疑属前列腺癌。 护理注意事项： 术前： （1）做好心理护理,消除病人紧张情绪。 （2）检查前三天给予肠道抗生素进食流质饮食进行肠道准备,检查当天禁食，以预防术后感染。 （3）检查当天清洁肠道。 术后8小时内多饮水，继续口服肠道抗生素，并观察小便颜色。注意体温变化，一旦出血给予止血治疗，如疼痛剧烈可给予止痛治疗。 四、静脉尿路造影 经静脉推注不透X线的含碘造影剂，造影剂经肾脏排泄，X线下显示出肾外形、轮廓及肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道，是诊断许多上尿路疾病的一种基本检查。 检查方法：病人仰卧于X线检查台上，先摄KUB,然后下腹部两侧加压，压迫两侧输尿管，以减慢有造影剂的尿液快速流入膀胱，静注造影剂后7分钟、15分钟、30分钟各摄片1张。肾盂、肾盏显影满意后，解除压迫，再摄取1张全泌尿系X光片。 适应症及禁忌症 适应症：怀疑有结石、感染、畸形、梗阻、肿瘤等疾病。 禁忌症：妊娠及肾功能严重损害者，全身衰竭的患者；肝脏功能不全、心功能不全、活动性肺结核、甲状腺功能亢进、有哮喘史。 注意事项： 造影前: (1):造影剂过敏试验 静注30%造影剂1ml,观察15-20分钟，如出现恶心、呕吐、眩晕、胸闷、心慌、皮肤荨麻疹等则为过敏试验阳性。碘过敏试验及造影时准备抢救盒，以备发生过敏时抢救时使用。 （2）肠道准备 检查前清洁灌肠2次。 （3）需延迟摄片的病人，如不能耐受饥饿，应予补液。 造影后：多饮水，加速排泄，嘱病人进食。 五、逆行尿路造影 当IVP显示肾集合系统结构不清或显影欠清晰，不能做出诊断时，可行此检查。 通过膀胱镜检查置入输尿管导管，再经输尿管导管注入造影剂而行此检查。 禁忌症： 急性下尿路感染、膀胱内大出血及膀胱容量小于50ml者。 尿道狭窄或良性前列腺增生为相对禁忌症。 六、膀胱尿道镜检查 膀胱尿道镜被视为泌尿系的重要检查方法 适应症： 经过一般检查、B超及X线等手段不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿路疾患，或欲了解泌尿系统以外疾病对泌尿系统的影响时均可做此检查。 膀胱镜检查术 （1）缓慢插入尿道 （2）推至尿道膜部 膀胱镜检查术 七、经皮肾镜检查 经皮肾镜检查是经过腰背部皮肤穿刺到达肾脏，在经过此通道放入特制的器械，进行肾和部分输尿管疾病的诊断和治疗，主要用于上尿路结石治疗。 适应症：肾及输尿管结石；肾内异物；肾盂或肾盏内占位病变的鉴别诊断；肾上皮肿瘤的活检、电灼及切除；肾盂输尿管连接部狭窄切开。 禁忌症： 全身出血性疾病、肾及肾周感染期。 操作方法： 局麻或连硬外麻下，采用俯卧位，患侧垫高30度的体位。 切口选择在第11肋或12肋下缘，腋后线与肩胛下角线之间。在B超的探头引导下准确的穿刺到肾盏或直接穿刺到肾盂，穿入后可见尿液流出，然后在经此通道放入特制器械进行检查和治疗。 检查及治疗结束后取出肾镜，留置肾造瘘管。 经皮肾镜碎石取石术 检查后： （1）饮食、体位：根据检查的情况合理安