非脱垂阴式宫切除术.pptVIP

非脱垂子宫阴式切除术的治疗探讨 ;【关键词】;【摘要】;;;;;;;3．2 对大子宫处理 在手术刚开始阶段，子宫体积较大，向外牵拉困难时不宜急于暴露，可先将宫颈旁结缔组织剪断缝扎后牵拉就变得容易，在缩小子宫体积前最好先结扎子宫动静脉，以减少出血，在粉碎肌瘤时最好在肌瘤边缘纤维组织中进行剥离，避免进入子宫血管以引起较大出血。在子宫从阴道牵拉出来时容易引起缝合线脱落致大出血，故在考虑手术安全性方面时应注意这一点，若子宫体积较大可在阴道前壁粘膜做一倒“T”型切口，若阴道过于狭窄可行会阴侧切术以增加宽度便利，但应少用。 ;3．3 附件切除术 既往TVH加行附件切除术使术者感到困难， 本组同时行附件切除15例，先将子宫切除取出，然后将附件向 外牵拉，夹切缝合骨盆漏斗韧带即可。若附件有粘连，宜先将 子宫对半切开，向外牵拉同侧子宫及附件，钝锐性分离粘连后 附件就可游离出来，牵拉到术野予以切除。 3. 4 术中2例中转剖腹手术，分析原因：术前妇检时病人肌瘤 较大，前壁活动尚好，但术中发现子宫后壁中下段与盆底及肠 管粘连，在寻找后腹膜过程中因组织粘连界限不清，见黄色脂 肪样组织，使后腹膜难以打开，中转开腹手术后发现剥离处肠 壁较薄，故为防止肠管损伤，建议在局部解剖层次不清时应及 早更改手术方式。 ;3．5 阴道残端处理 初学阶段我们采用新式非脱垂阴式子宫切除术，盆腹膜及阴道残端一层缝合，在临床实践中发现患者在愈合过程中残端线头外露多，导致息肉形成及出血感染，改用分层缝合即盆腔前后腹膜4号丝线缝合，两侧圆韧带处残端线头对结加固盆底，后行阴道前后壁缝合，此后随访很少发生线头外露，另外在缝合腹膜时应避免将输卵管、大网膜及肠管缝扎而引起远期并发症。 3．6 由于手术者对手术的不断熟练，逐渐扩大手术范围[2]，从原来小于12孕周扩大到小于14孕周，从无手术史扩大到有手术史，手术时间逐渐缩短，手术并发症少，术后手术恢复快，术者只要熟练解剖关系，手术组成员配合默契，技术操作正确，手术步骤完全符合标准要求，正确掌握适应症及禁忌症，这种优点多、对病人又无害的手术易被患者所接受，具有广阔的应用前景。