中国医药指南2010年8月第8卷第23期GuideofChinaM.PDFVIP

中国医药指南2010年8月第8卷第23期GuideofChinaMedicine，August2010，V01．8，No．23 文献综述I 43 1．1全身状况 频率，其他若条件允许应行有创血压，通气功能监测及呼吸气体分 详细了解患者的现病史和既往史，病史无疑是最重要的，了解有 析、动脉血气分析、脑电监测、神经肌肉传递功能监测等。 无系统病史及治疗情况。 5常见并发症及处理”一1 1．2体格检查 5．1呼吸系统 神志和精神状况，有无脱水及程度，心肺功能评级，基础生命征 老年人骨折后易出现肺炎、肺栓塞，控制呼吸易致低碳酸血症， 是否平稳。 呼吸抑制、通气不足等。 1．3物理化学检查 5．2循环系统 1．3．1心电图提示是否存在心肌缺血、梗死，传导系统情况、心律紊 主要并发症有循环抑制，充血性心功能不全．高血压及心律紊 乱的性质及程度。 乱，根本的原因是老年人心血管功能降低。注意尽量减小手术刺激和 1．3．2胸部x摄片了解双肺、胸腔及心脏的大小。 控制输血输液速度及适当使用心血管活性药物。 1．3．3呼吸功能检查了解通气功能状况。 5．3中枢神经系统 1．3．4动脉血气分析了解呼吸气体交换功能和酸碱平衡状况。 有研究表明，术后第l周近25％的老年患者出现空间和语言能力受 1．3．5血常规了解是否贫血及程度。 损及记忆障碍，30％的患者有脑电图改变，有13％患者出现长期的记 1．3．6生化检查了解是否存在低蛋白血症及电解质紊乱，特别注意血 忆减退和严重精神障碍，其原因尚未完全清楚。 糖、血钾的情况。 6麻醉手术后管理”．2J 对于有明显器官功能异常和生理功能紊乱，术前应积极治疗，尽 6．1呼吸功能不全和低氧血症是患者早期死亡的主要原因。术后早 力纠正。力争让老年患者各器官功能达到相对最佳状态是麻醉手术成 期，由于麻醉药和肌肉松弛药残余作用所致呼吸抑制的再度发生，复 功的前提。 睡后下颌松弛和咽喉部分泌物流入气道造成上呼吸道梗阻是常见呼吸 2麻醉前用药‘2·3】 功能不全的原因。监测脉搏血氧饱和度是一项基本工作。 麻醉方法选择的原则是安全、有效。既能满足手术的需要，又对 6．2由于术中补液不足，手术创面出血造成血容量不足或低氧血症造 生理机能干扰最小。 成心功能抑制。伤口疼痛或低氧血症早期可引起血压增高和心率加 3麻醉方法的选择‘‘哪 快，应严密监测循环功能，查明原因及时纠正。 3．1连续硬膜外阻滞麻醉是目前国内广泛采用的麻醉方法，但麻醉平 参考文献 面不易控制，血压下降，甚至引起严重的循环和呼吸抑制是其缺点。 【1】刘俊杰，赵俊．现代麻醉学【M】．2版．北京：北京人民卫生出版社， 另外硬膜外穿刺困难也是一个问题。所以麻醉平面控制在T。。即可。 1999：638． 3．2全身麻醉 【2】2 谢荣．我国临床应用硬膜外阻滞的调查报告【J】冲华麻醉学杂志， 全身情况较差，心肺功能严重受损及并发多种其他疾病的老年患 1991，11(4)：240 者，硬膜外麻醉禁忌或失败的患者选择全身麻醉是相对安全有效的方 【3】毛文虹，李树人．2516例腰麻-硬膜外联合阻滞的临床总结[J】．中 法。但要操作得当，诱导平稳，充分结合老年人用药特点慎重进行。 国现代医学杂志，2006，16(3)：459-463． 3．3硬膜外阻滞麻醉复合全身麻醉 [4】 肖一，李云明，周涛．硬膜外阻滞失败原因分析及处理[J