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急性阑尾炎临床观察及护理 　　【摘要】急性阑尾炎可发生于各个年龄层，尤其是青壮年，其发生率大约是占到外科住。大多数情况下都认为阑尾切除术是治疗该病的一种较为合理的方式，然而对患者的护理却是至关重要的环节。 　　【关键词】急性阑尾炎 临床观察 护理 　　【中图分类号】R473.12 　　【文献标识码】B 　　【文章编号】1004-4949（2014）12-0202-02 　　急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐。而右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要体征。急性阑尾炎一般可分为四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。自2013年6月―2014年6月，我院共接诊560例急性阑尾炎患者，现报告如下： 　　1 临床资料和方法 　　1.1 临床资料：本组560例急性阑尾炎患者，男性330例，女性230例，年龄在35～72岁，平均年龄为58岁，其中急性单纯性阑尾炎占总人数的60%，急性化脓性阑尾炎占总人数的30%，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿占总人数的10%。 　　1.2 方法：硬膜外麻醉下行剖腹探查术及阑尾切除术 　　2 临床观察 　　2.1 腹痛：典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎[1]。 　　2.2 胃肠道症状：单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。 　　2.3发热：一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。伴有寒战和黄疸，则提示可能并发化脓性门静脉炎。 　　2.4腹肌紧张：阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或肥胖病人腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌进行对比，才能判断有无腹肌紧张。 　　2.5 .压痛和反跳痛： 腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。随阑尾解剖位置的变异，压痛点可相应改变，但关键是右下腹有一固定的压痛点。 　　2.6 实验室检查：常规的实验室检查包括血常规、尿常规、超声检查等一系列检查，为患者手术前做准备。 　　3 护理 　　3.1 术前护理 　　患者年龄特点，是影响患者治疗心理的重要因素。有的年龄较大的患者家属主张采用药物保守治疗，而不愿接受手术治疗。这时需要护理人员向其家属以及患者本人解释造成患者腹痛的原因，以及病情基本情况，让其明白如果不及时采取手术治疗，可能会导致病情恶化，阑尾炎的病情恶化，会导致阑尾穿孔，甚至会危及到患者的生命[2]。 　　再者手术前要仔细询问患者的病史、过敏史，同时还要观察患者腹痛时间、性质。术前嘱咐患者禁食6小时、禁饮8小时，此外，还要做好各项术前准备，完善术前检查，特别是对于老年患者必须做好心肺、肾、肝功检查，以排除患者的潜在疾病。此外，还要做好患者手术前的健康教育，向患者及患者家属解释手术前相关检查的必要性和重要性[2]。 　　3.2 术后护理 　　3.2.1 体位：根据麻醉的不同，要选择适当的卧位，如腰椎麻醉病人应去枕平卧6～12小时，防止脑脊液外漏而引起头痛；全麻未清醒的患者，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕吐时而发生误吸。 　　3.2.2 生命体征：严密观察患者生命体征的变化，每30min测量血压、脉搏、呼吸一次，连续测量三次，至平稳后可改为4小时测量一次生命体征。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。 　　3.2.3 单纯性阑尾炎切除术后12小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。 　　3.2.4 饮食：手术后告知的患者禁食，待肛门排气排便后方可进流质饮食。若患者进食后未出现腹胀的情况，可慢慢过渡至半流质饮食，在正常情况下，胃肠功能能逐渐恢复后，并逐渐增加饮食。 　　3.2.5 术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。 　　3.3 术后并发症及护理 　　3.3.1 切口感染多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后3～5日