根本死因确定及ICD编码20131116.ppt

某男性患者，3日前与他人打架，上肢皮肤被铁器打伤，出现肌肉强直性痉挛，窒息死亡。诊断为外伤性破伤风。 Ⅰ. (a)、窒息 (b)、破伤风 A35 (c)、被他人用铁器打伤 W50 根本死因：破伤风 A35 注释：V01-X59 意外事故--伴有提及A35 (破伤风) 编码到A35。 例5 某患者， Ⅱ型糖尿病20年，高血压12年，1天前突 发急性心梗死亡 Ⅰ. (a)、急性心梗 1天 (b)、高血压 12年 (c)、糖尿病 20年 II. 根本死因 糖尿病，伴有周围循环并发症(E11.5) 总原则和注释2: 假定糖尿病引起高血压、急性心梗。 例6 报告单位: XX镇卫生院 死者姓名: 张三 死因链填写: (a). 股骨骨折，部位未特指 ICD10: S72.9 (b). 在同一平面的其他跌倒（家） ICD10: W18.0 根本死亡原因: 在同一平面的其他跌倒（家） ICD10: W18.0 调查记录: 死者3月前在家行走时由于地面滑不慎摔跤后即出现大腿疼痛，死者认为不严重也一直未就诊，一直卧床，近几天腿部疼痛加剧导致股骨头坏死。 死因推断: 在家意外跌倒后遗症 存在问题：1、死因链填写不规范； 2、根本死因编码不准确； 3、调查记录填写欠规范； 4、死因推断不对。 问题案例1 报告单位: XX镇卫生院 死者姓名: 张三 死因链填写: (a).股骨头坏死 ICD10: M87.2 近几天? (b).股骨骨折 ICD10: S72.9 3个月 (c)在家行走时由于地面滑不慎摔跤 ICD10: W01.0 3个月 根本死亡原因:在同一平面上滑倒、绊倒和摔倒（家）ICD10: W01.0 修正调查记录: 死者生前平素健康,无既往病史,3月前在家行走时由于地面滑不慎摔跤后即出现大腿疼痛，死者认为不严重也一直未就诊，一直卧床，近几天腿部疼痛加剧导致股骨头坏死。 死因推断: 在家意外跌倒导致股骨头坏死后死亡 修正:案例1 报告单位： XX镇卫生院 死亡日期：2013-01-06 死亡地点：家中 I.直接导致死亡的疾病或情况： (a). 衰老 ICD10: R54 ? 根本死亡原因： 衰老 ICD10: R54 ? 最高诊断单位：未就诊 最高诊断依据：死后推断 调查记录：3年前不慎摔倒，瘫痪在床，生活不能自理，大小便失禁。2009年1月4日家属见其不能呼吸，心跳停止，于2013年1月4日10时55分在家死亡。 存在问题:1. 死亡日期。卡中为2013-01-06，调查记录为2013年1月4 日，二者不一致。2. 根本死亡原因”衰老”?。据调查记录的显示，应该存在两种 情况：a、意外伤害引起的死亡；b、脑血管意外引起的死亡；3. 病程超过一年； 编码应考虑疾病或损伤的后遗症； 4. 调查记录“既往史”没有填写。 问题案例2 报告单位： XX镇卫生院 死亡日期：2013-01-04 死亡地点：家中 I.直接导致死亡的疾病或情况： (a).多脏器功能衰竭 ICD10: R99 (b).瘫痪在床 3年 ICD10: G83.9 (c).脑卒中 3年 ICD10: I64 (d).高血压 多年 ICD10: I10 根本死亡原因：中风后遗症，未特指为出血或梗死 ICD10: I69.4 最高诊断单位：未就诊 最高诊断依据：死后推断 修正调查记录：患者生前患有多年高血压，3年前突然出现头痛、昏迷、摔倒， 瘫痪在床，生活不能自理，大小便失禁。2009年1月4日家属见其不能呼吸， 心跳停止，于2013年1月4日10时55分在家死亡。 修正:案例2-1 报告单位：