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第六十日——《张博士医考红宝书》百日复习计划 二．慢性粒细胞白血病 （第60日） 慢性期主要就体现为巨脾，记住这一点就可以应对很多试题，另外提醒大家注意一下各型白 血病中的碱性磷酸酶的变化，此知识点无论是考研还是执医都经常涉及。 (一)典型病例的临床特点慢性粒细胞白血病(简称慢粒)是一种起源于多能干细胞的肿瘤性增 生疾病。典型病例(指慢性期)的临床特点有： 1．起病缓慢，常因健康检查或因其他疾病就医而被发现。主要症状为乏力、消瘦、多汗等 代谢亢进表现及因脾肿大左上腹不适。 2．脾明显肿大，常呈巨脾。（淋巴结肿大在 ALL中多见）(xl2007-2-081；zy2002-2-051；zy1999- 2-106；zl2005-1-081；zl2001-2-004；zl2000-1-126） xl2007-2-081.下列临床表现中，最不常见于慢性粒细胞白血病的是   A．乏力、低热 B．体重减轻 C．胸骨中下段压痛 D．淋巴结肿大 E．巨脾 答案：D zy2002-2-051  脾肿大最显著的疾病是  A．急性粒细胞白血病  B．急性淋巴细胞白血病  C．急性单核细胞白血病  D．慢性粒细胞白血病  E．慢性淋巴细胞白血病  答案：D 解析：慢性粒细胞白血病时，患者脾明显肿大，常呈巨脾。    zy1999-2-106．男性，28 岁。因左上腹肿块进行性肿大就诊．体检：肝肋下2cm。脾肋 下4cm。血红蛋白140g／L，白细胞120×109／L，血小板200×109／L．本例最可能诊断为 A．肝硬化脾功能亢进 B． 急性粒细胞白血病 C．慢性粒细胞白血病 D． 类白血病反应 E．骨髓纤维化 答案：C 解析：临床症状、体格检查及实验室特点：脾大，白细胞明显增高，而血红蛋白正常，血小 板正常略偏高，故应首先考虑慢性粒细胞白血病的诊断；而多数(0．3512)采用了B 答案， 是因为忽略或没有了解急性粒细胞白血病的特点，即往往有发热、贫血、出血及血小板、血 红蛋白往往降低的临床特点。 zl2005-1-081 下列临床表现中，最不常见于慢性粒细胞白血病的是 A．乏力、低热  B．体重减轻  C．胸骨中下段压痛  D．淋巴结肿大  E．巨脾  答案：D 解析：慢性粒细胞白血病常见症状为高代谢表现及脾脏增大引起的相关症状，除非急变，一 般淋巴结不肿大。 zl2001-2-004．高度脾肿大可见于 A．结缔组织病 B．急性白血病 C．慢性溶血性贫血 D．慢性粒细胞白血病 E．骨髓增生异常综合征 答案：D (125～126题共用备选答案)  A．寒战、高热、出血并迅速衰竭  B．头痛、呕吐，脑脊液可检出白血病细胞  C．低热、乏力、颈部淋巴结肿大，切口不愈合  D．低热、贫血、巨脾  E．贫血、发热、无痛性淋巴结进行性肿大 zl2000-1-125  中枢神经系统白血病的临床特点为 答案：B  zl2000-1-126  慢性粒细胞白血病的临床特征是  答案：D    25．慢粒白血病的临床特点 A 脾脏显著肿大为主，并有腹胀，低热，乏力 B纵隔淋巴结肿大 C 易出血贫血 D容易并发感染 E 低热、无汗 答案；A 12．慢粒最突出的特征是 A 粒细胞显著增多，脾明显肿大 B乏力，低热，多汗 C 腹胀，食后饱胀 D肝肿大 E 骨痛明显 答案；A 3．周围血细胞明显增多，分类中可见各阶段中性粒细胞，以中性中幼粒、晚幼粒及杆状核 粒细胞居多，而原粒细胞加早幼粒细胞10％，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多。 4．骨髓象呈显著增生或极度增生，粒红比值显著增高，粒细胞系极度增生，分类中可见各 阶段中性粒细胞，以中性中幼粒、晚幼粒及杆状核粒细胞居多，而原粒加早幼粒细胞10％， 嗜酸、嗜碱性粒细胞增多，巨核细胞可增多。 5．中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)活性显著减低或呈阴性反应。 6．血细胞中出现Ph’染色体，分子生物学检查可见bcr／abl 融合基因。 (二)Ph染色体和分子生物学标记90％以上慢粒病人，其血细胞中出现Ph’染色体 (费城染色 体