第六篇 血液系统疾病病人护理.docVIP

第六章 血液系统疾病病人的护理 第一节 贫血 一、概述 ★贫血——是指单位容积周围血液中血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RBC）和红细胞比容（HCT）低于正常值低限 ★（一）临床表现 1、一般表现：疲乏、困倦、软弱无力为贫血最常见和最早出现的症状。 皮肤粘膜苍白是最突出的体征 2、神经系统表现：头晕、头痛、耳鸣、眼花、失眠、多梦、记忆力下降及注意力不集中 3、心血管系统表现：心悸、气促、活动后加重 4、消化系统表现：食欲不振、恶心、胀气、腹泻、便秘、舌炎、口腔黏膜炎等 5、泌尿生殖系统：蛋白尿、夜尿增多。女性病人月经失调，男性病人性功能减退 6、其他：低热 ★（二）辅助检查 1、血常规：血涂片、网织红细胞计数 2、骨髓检查 3、病因检查 二、缺铁性贫血 ★缺铁性贫血——是体内储存铁缺乏，导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞、低色素性贫血 ★（一）临床表现 1、营养缺乏 2、黏膜损害 3、胃酸缺乏及胃功能紊乱 4、精神、神经系统异常 ★（二）辅助检查 1、血象：小细胞低色素性贫血。网织红细胞升高 2、骨髓象：红细胞系增生活跃；Fe粒幼细胞极少或消失 3、生化检查：ST↓、TIBC↑、TS↓、SF↓ ▲（三）护理诊断及护理措施 1、营养失调：低于机体需要量 1）饮食：高蛋白、高维生素、高热量、含Fe丰富的食物 2）用药护理：Fe剂：①为促进Fe的吸收,可同时服用VitC ②口服液体Fe剂时须使用吸管，避免牙染黑 ③采用“Z”型注射法 2、活动无耐力 1）病情观察 2）休息与活动 3）给氧 4）输血 ▲（四）健康指导 1、疾病知识教育 2、用药指导 3、饮食指导 4、门诊随访 5、普及该疾病防治的知识 三、巨幼细胞性贫血 ★巨幼细胞性贫血——是指由于叶酸和（或）VitB12缺乏导致细胞核DNA合成障碍所引起的贫血 ★（一）辅助检查 1、外周血象：大细胞性贫血 2、骨髓象：幼核老浆 3、血清叶酸和VitB12浓度测定：血清叶酸浓度＜6.8nmol/L；血清VitB12浓度74pmol/L 4、胃液分析 5、内因子抗体测定 ▲（二）护理诊断 1、营养失调：低于机体需要量 2、活动无耐力 3、口腔黏膜受损 4、感知紊乱 5、有感染的危险 ▲（三）健康指导 1、疾病知识教育 2、采取合理科学的烹饪方式和方法 3、指导活动与休息 4、对高发地区，开展广泛的群众性宣传教育，普及纠正贫血的卫生知识 四、再生障碍性贫血 ★再障——是由多种原因导致造血干细胞数量减少和（或）功能障碍所引起的一类贫血 ★（一）临床表现：贫血、出血、感染、但多无肝、脾、淋巴结肿大 重型再障和非重型再障的区别 鉴别点 重型再障（SAA） 非重型再障（NSAA） 起病 急 缓 PLT ＜20×109/L ＞20×109/L 网织红细胞 ＜1.5×109/L ＞1.5×109/L 中性粒细胞 ＜0.5×109/L ＞0.5×109/L 骨髓象 多部位增生，局部减低 增生减低或有局部增生灶 预后 差 较好 ★（二）辅助检查 1、血象：全血细胞减少、三系细胞减少、淋巴细胞增高、网织红细胞降低 2、骨髓象 ▲（三）护理评估 1、病史：1）症状 2）病程中的用药情况及居住环境 3）心理状态 2、身体情况：1）一般情况（VS，注意T） 2）皮肤粘膜（出血点、贫血、肛周感染） 3）心肺检查 ▲（四）护理诊断 1、有感染的危险 与粒细胞减少有关 2、活动无耐力 与贫血有关 3、有损伤的危险 与血小板减少有关 4、身体意象紊乱 与雄激素的不良反应有关 ▲（五）护理措施 1、心理护理：了解病人的想法，鼓励病人说出其关心的问题 2、用药护理 五、溶血性贫血 ★溶血性贫血——是指红细胞破坏速度超过骨髓造血代偿功能时所引起的一组贫血 ★（一）临床表现 1、急性溶血：起病急、突发寒战、高热、腰背和四肢酸痛、头痛、呕吐、腹泻、黄疸等 严重者：周围循环衰竭、急性肾衰竭 2、慢性贫血：气病缓慢，症状较轻，以贫血、黄疸、脾大为特征。可并发胆石症和肝功能损害 ★（二）辅助检查 1、血象：网织红细胞增多，周围血象出现晚幼红 2、骨髓象：中幼、晚幼细胞 3、尿胆原 4、血清胆红素测定 5、含铁血黄素尿试验 6、Coombs试验 7、Ham试验 ▲（三）护理诊断 1、活动无耐力 2、PC：急性肾衰竭 3、周围循环衰竭 4、疼痛 5、知识缺乏 第二节 出血性疾病 一、概述 ★（一）分型：血管性疾病、PLT性