抗凝剂与椎管内麻醉.pptVIP

同时，我们也应该了解，即使不进行椎管内穿刺，接受抗凝治疗的患者也有硬膜外自发性血肿的可能 手术中尽量使用低浓度局麻药，有利于早期发现神经功能异常。重视术后神经功能恢复状况的观察 硬膜外导管拔出和植入的操作出现血肿的风险接近，故应该得到同样的重视 对于已经出现临床症状的硬膜外血肿，如果在8小时内不进行处理，患者脊髓功能将很难恢复（硬膜外局部降温的方式可以减少神经损伤的程度） （1）INR＞1.5 （2）APTT ＞ 40S （3）PLT＜5万 （4）对于血小板功能异常，如血小板无力或者血小板活性差的患者也不实施 对于以下几种抗凝药的使用情况，选择椎管内麻醉时我们应该区别处理 肝素相关的出血风险随剂量增加是椎管内麻醉的风险，可能出现硬膜外血肿 尤其是在: 1）有其他凝血功能障碍时 2）肝素使用后1小时内穿破硬膜外血管时 3）在硬膜外导管插入时或抽出时,拔出导管1小时后方可恢复使用肝素 故注入肝素的患者选择硬膜外麻醉时 1）阻滞前4～6h必须停药，监测INR值1.5＜倍正常时间方可行阻滞 2）如果术中需要继续使用肝素、应该在硬膜外置管1h 阿司匹林:不可逆的抑制血小板膜上环氧化酶—抑制血栓素A2的合成与释放—抑制了TXA2诱发的血小板聚集 临床一般使用此类药物的病人较为多见,麻醉相关术前访视评估不可或缺,了解病人用药情况,一般术前常规停用1周以上,综合出凝血时