第二节流行出血热应.pptVIP

流行性出血热 张掖医专 应萍 学习目标 1．叙述流行性出血热五期临床经过及各期临床特点。 2．列出流行性出血热的诊断依据。 3．具有治疗各期流行性出血热病人的技能。 4．根据流行性出血热流行病学资料，开展预防宣教活动 流行性出血热（epidemic hemorrhagic fever，EHF）是病毒性出血热的一种最常见类型，是由汉坦病毒引起的、以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。临床上以发热、充血、出血、休克和急性肾功能衰竭为主要表现。我国是重疫区。 病原学 汉坦病毒属布尼亚病毒科的汉坦病毒属，为RNA病毒，呈圆形或卵圆形，有双层包膜，直径70～210nm。根据血清学检查汉坦病毒至少可分为11型，我国所流行的主要是I型（汉坦病毒，野鼠型）和II型（汉城病毒，家鼠型）。病毒不耐热不耐酸，对一般消毒剂、加热和紫外线均敏感，加热56℃30分钟或100℃1分钟可灭活。 流行病学 传染源 流行性出血热为自然疫源性疾病，主要宿主动物和传染源是啮齿类，尤其是鼠类。在我国农村主要是黑线姬鼠和褐家鼠，东北林区为大林姬鼠。城市的主要传染源是褐家鼠，实验室动物的主要传染源是大白鼠。患者作为传染源的意义不大。 传播途径 主要传播为动物源性，病毒能通过宿主动物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接传播是人类感染的重要途径。目前认为其感染方式是多途径的，可有以下几种： 　　1．接触感染 由带毒动物咬伤或感染性的鼠排泄物直接接触皮肤伤口使病毒感染人。 　　2．呼吸道传播 以鼠排泄物尘埃形成的气溶胶吸入而受染。 　　3．消化道感染 经受染鼠排泄物直接污染食物吃后受到感染。。 　　4．螨媒传播 　　5．垂直传播 易感性 人群对本病普遍易感，病后可获得持久的免疫力。隐性感染率仅为2.5%～4.3%。 流行特征 本病流行具有地区性、自然疫源性和季节性，呈高度散发。全年均可发病，但北方10～12月份，南方11月至次年1月份为发病高峰，5～7月为流行小高峰。不同人群发病的差异与接触传染源的机会多少有关，以男性青壮年农民和工人发病较多 。 发病机理与病理 流行性出血热病毒进入人体后随血流侵入血管内皮细胞、肝、脾、肺、肾、淋巴结等组织，进一步复制后再释放入血引起病毒血症。由于病毒和毒素的作用以及感染后引起的免疫病理反应，导致小血管损害，引起出血、休克、急性肾功能衰竭等一系列病理生理变化。 本病的基本病变是全身小血管（包括小动脉、小静脉和毛细血管）的广泛损害，血管内皮细胞肿胀，管壁膨胀疏松，通透性增加。小血管的广泛损害引起血浆外渗、周围组织水肿和出血，并造成多脏器损伤，尤以肾、肾上腺皮质、脑垂体前叶、右心房内膜和皮肤粘膜的病变最为明显，腹膜后胶冻样水肿是本病的特征之一。 临床表现 潜伏期4～46日，一般为2周。本病典型表现有发热、出血和肾脏损害三类主要症状，典型病例病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期等五期经过。但多数不典型，轻型病例可以出现越期现象，重型患者可有二期甚至三期重叠现象。 1．发热期　 主要表现为发热及全身中毒症状，毛细血管损伤和肾损害。 三痛征：头痛腰痛眼眶痛（头痛可能与脑血管扩张充血有关；腰痛与肾周围充血、水肿有关；眼眶痛可能为眼球周围组织水肿所致）。 三红征：颜面、颈部、前胸皮肤充血潮红 ，呈酒醉貌。 三浮征：颜面、眼睑和球结膜水肿 在起病后2～3日软腭充血明显，有多数细小出血点。两腋下、上胸部、颈部、肩部等处皮肤有散在、簇状或搔抓状、索条样的瘀点或瘀斑。重者的瘀点、瘀斑可遍及全身，且可发生鼻衄、咯血或腔道出血，表示病情较重，多由DIC所致 2．低血压休克期 发生于病程的第4～6日，主要为失血浆性低血容量休克的表现。发热末期或热退同时出现低血压或休克，轻者血压略有波动，持续时间短。重者血压骤然下降，甚至不能测出。一般血压开始下降时，四肢尚温暖，颜面潮红，若血容量继续下降，则表现为脸色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱或不能触及、尿量减少。出血、球结膜水肿、腰痛等表现更为明显。此期一般持续1～3天。 3．少尿期 发生于病程的第5～8日，以血压上升、尿量锐减和血液开始稀释为进入此期的标志。24小时尿量少于400ml为少尿，少于50ml为无尿。尿色加深，部分患者尿中出现膜状物或絮状物。本期一般持续2～5日。 少尿期的主要表现是尿毒症、酸中毒、电解质紊乱和高血容量综合征。患者出现： 厌食、顽固性呃逆、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状和头晕、头痛、烦躁、嗜睡、昏迷等神经精神症状。 皮肤瘀斑增加，鼻出血、便血、呕血、血尿等出血现象加重，甚至出现颅内出血及其他内脏出血。 酸中毒表现为呼吸增快，或kussmaul深大呼吸。 高容量综合征表现为体表静脉充盈，脉搏洪大，脉压差增大，心率增快甚至