骨盆骨折护理教案介绍.pptVIP

骨盆骨折的护理 分 类 骨盆对盆腔内脏器、神经、血管等有重要的保护作用。当骨折发生时，用易损伤这些器官。盆腔内脏器，男女不同，但排列次序基本一致，由前至后为泌尿、生殖和消化三个系统的器官。位于前方的膀胱、尿道和位于后方的直肠极易受损。盆腔的血管主要是髂内动脉，在骶髂关节前方由髂总动脉发出，即分为前后支；后支主要供应盆壁；前支除供应盆壁外，还供应盆腔内各脏器和外生殖器，也称脏支，分有膀胱上下动脉、直肠下动脉和子宫动脉。静脉分为壁静脉和脏静脉，前者与同名动脉伴行，后者构成静脉丛，最后都注入髂内静脉。盆腔内血管丰富，骨盆亦为血供丰富的松质骨，因而骨盆骨折时，常常出血很严重 分 类 临床表现-1局部表现 临床表现-1局部表现 临床表现-1局部表现 临床表现-2合并损伤及并发症表现 临床表现-2合并损伤及并发症表现 临床表现-3腹腔脏器损伤的表现 诊断 特殊检查 特殊检查 治疗原则 治疗原则 治疗原则 治疗原则 常见护理问题 潜在并发症——休克 疼痛 感染的可能 有牵引效能降低或失效的可能 潜在并发症——膀胱、尿道的损伤 潜在并发症——神经损伤 潜在并发症——会阴部或直肠损伤 潜在并发症——ARDS 潜在并发症——肺部脂肪栓塞 躯体移动障碍 有便秘的可能 有皮肤受损的危险 恐惧焦虑 常见护理问题及处理 常见护理问题及处理 常见护理问题及处理 常见护理问题及处理 常见护理问题及处理 常见护理问题及处理 常见护理问题及处理 常见护理问题及处理 常见护理问题及处理 常见护理问题及处理 潜在并发症——膀胱、尿道的损伤 护理措施 评估膀胱尿道有无损伤，护士留置尿管时动作轻柔，以免加重尿道损伤。如导尿管深度已达膀胱，但无尿液排出或只有少许血尿，多为膀胱有损伤；惊到你哦啊关注入无菌生理盐水，若排出量减少，可考虑有膀胱破裂的可能。如尿道口有流血，导尿管难于插入膀胱内提示有后尿道损伤的可能。 尿道不完全断裂时，放置较细软的尿管并保留2周，妥善固定，以防脱出。 护士每天至少为患者彻底清洁插管局部并以0.5%氯已定棉球擦洗尿道口2次，每天饮水2000~2500ml（禁水者除外）自然冲洗，当患者留置的尿管发生阻塞或引流尿液有浑浊，出现沉淀或结晶可在严格无菌操作下进行膀胱冲洗 耻骨上膀胱造口者注意 引流管长短要合适，不可扭转、折叠，保持引流管通畅。 保护造口周围的皮肤，每天跟换敷料后外涂氧化锌软膏 造口管一般留置1~2周。拔管前先夹管，观察能否自行排尿。若排尿困难、切口处有漏尿，则延期拔管。 潜在并发症——神经损伤 报道显示神经损伤达3.5~13%，呈逐年上升趋势，与骨盆的不稳定程度联系密切。 相关因素 腰骶干和臀上神经、马尾神经、骶神经主支、闭孔神经和腰5神经前支受到牵拉、血肿压迫损伤。 临床表现 臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，足下垂，小腿后方及足外侧部感觉丧失，有时踝反应消失。 潜在并发症——神经损伤 护理措施 观察有无神经损伤症状，以便采取相应措施 及早鼓励并指导患者作抗阻力肌肉锻炼，定时按摩、针灸，促进局部血液循环，防止废用性萎缩 伴有足下垂时，使用足蹬，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形 患者术后恢复慢，住院时间长，自理缺陷，护理上更应重视生活护理和心理护理。 潜在并发症——会阴部或直肠损伤 相关因素 滚滚在伴有会阴部开放性损伤 临床表现 下腹疼痛、腹胀就里急后重感 肛门出血、疼痛、触痛 潜在并发症——会阴部或直肠损伤 护理措施 密切观察腹部及肛门局部情况，发现异常时，积极配合医师作相应处理：禁食，静脉输液，预防性应用抗生素（防止弥漫性腹膜炎和直肠周围厌氧菌感染），并做好急诊手术准备。 对行结肠造口术患者注意 保持造口周围皮肤清洁干燥，每天温开水菜系后外涂氧化锌软膏，更换污染敷料 经常观察造口周围皮肤和组织有无感染的征象，并注意提问的变化 高营养饮食 对肛管周围感染的患者，观察伤口引流情况，并及时更换敷料。 术后保证会阴部清洁，用高锰酸钾液冲洗。便后用温水擦洗，保持干燥，引流通畅。 会阴部及肛门创面每日用3%过氧化氢溶液、1/2000呋喃西林，或0.5%氯已定擦洗2次，观察伤口分泌物的色泽、气味，必要时送细菌培养或药敏。 潜在并发症——肺部脂肪栓塞 相关因素 骨盆骨折易产生游离脂肪滴，且骨盆内有丰富的血管丛，脂肪滴入血液循环所致 临床表现 胸闷、胸痛、咳嗽、气促； 呼吸困难进行性加重；烦躁不安、谵妄、朦胧、嗜睡、昏迷；伴有头痛、头晕、呕吐、尿失禁、抽搐、痉挛、去大脑强直、体温调节障碍（高热）； 脉搏突然增快（20~100/min），继而心律不齐、心音遥远、血压骤降并伴有心绞痛； 发热38℃以上和伤后24~72h或7~8d内发生出血点。 潜在并发症——肺部脂肪栓塞 护理措施 及时测量体温、脉搏