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持续颅内压监测的护理 周梅香 颅内压监测简介 颅内压增高是颅内疾病及颅内继发病变的反应，也是神经外科疾病引起死亡的重要原因。颅内压（ICP）监测是采用传感器和监护仪动态测定颅内压的一种方法，目前已被认为是直接诊断颅内高压最迅速和客观准确的方法。也是观察脑疾病患者病情变化、判断手术时机、指导临床用药和评估预后的必备手段之一。此方法简便，测压准确，是监测ICP最准确的方法。目前临床上颅内压监测多为有创方式，操作复杂，并发症多，因此在护理工作中，除了严密监测ICP变化还应加强护理，预防并发症的发生。 无创性ICP监测技术中报道最多的的就是TCD（经颅多普勒）它是通过观察高颅压时的脑血管动力学改变来估计ICP。 持续颅内压监测的护理 ICP正常值 根据ICP的具体数值，将颅内高压分为轻、中、重型。成人平卧安静时ICP正常值是0.7-2.0kpa，当ICP达2.1-2.7kpa时为轻度增高时，2.8-5.8kpa为中度增高，5.3kpa以上为重度增高。 护理的6个要素 护理 1. 确保ICP监测的准确性： 影响ICP的数值的因素较多，比如患者躁动、尿潴留、翻身、吸痰、各种操作等，当颅内血肿、严重脑水肿、伤口疼痛、缺氧、尿潴留、可出现躁动不安，应及时查找原因，对症处理，必要时使用镇静剂，让患者平静后测量。操作动作必须轻柔，尽量减少刺激，及时发现，排除外界因素的干扰。确保ICP监测的准确性。如出现ICP持续负值或不稳定，应检查监护仪各接头是否衔接牢固。 2. ICP病情观察 每小时记录ICP的数值及意识瞳孔、生命体征及肢体肌力等变化，以便分析颅内压变化及临床表现的关系。然后根据压力结合病情作出诊断或判断是否选择有关辅助检查或继续ICP的监测，或是进行脑室引流决定手术等。当ICP在2.10-2.67kpa时，一般预后较好，可根据医嘱适当给予脱水剂，当ICP在2.67-5.33kpa时，应及时给予脱水剂，控制颅内压，如果ICP无明显下降，要注意有无颅内压病变。如迟发性出血，需密切观察患者意识有无变化，是否出现烦躁不安，躁动，血压、脉搏、呼吸或瞳孔是否改变，并及时通知医生，根据医嘱进行相关检查，如颅脑CT，已查明原因作出相应处理。 护理 3. 妥善固定脑室引流管 妥善固定脑室引流管，保持脑室引流管适当的高度和引流通畅，引流管最高距患者脑室平面10-15cm，切勿将引流管压在患者头下，避免发生曲折，脑室引流管不可受压扭曲、折叠，必要时适当制动患者头部，进行翻身等护理操作时，保护引流管不被牵拉，防止脱出，躁动患者适当约束肢体，防止自行拔管。记录引流是否通畅，引流量及引流液的颜色，每日引流量不超过400ml。根据颅内压情况保持适宜的引流速度，禁忌引流过快，引流过量引起低颅压性头痛、呕吐，甚至加重颅内出血，导致脑疝形成。颅内增高时及时根据医嘱使用脱水剂或开放脑室引流管，以保持稳定的颅内压。 4. 加强基础护理 保持病室安静，尽量各种刺激。保证患者处于舒适的体位，保持床单位干燥、平整等。 护理 5. 保持呼吸道通畅 颅高压患者意识障碍、呼吸深慢、咳嗽吞咽反射减弱，易导致呼吸道梗阻、呼吸骤停。应加强呼吸道管理，及时清除口腔，呼吸道分泌物和呕吐误吸物，保持呼吸道通畅并给予高流量吸氧，纠正缺氧，改善通气，必要行气管插管或气管切开，以解除呼吸道梗阻。提高血氧含量，有利于减轻脑水肿，降低ICP。 6. 保持大小便通畅 患者的大小便护理也很重要，大便干结、尿潴留可致负压增高，椎管内的静脉丛压力增高，影响脑脊液的吸收，加之患者因不适而躁动不安使血压上升，ICP明显增高。尿潴留时要及时导尿，大便干结时要采取通便措施。如口服石蜡油或肥皂水灌肠。 预防并发症 1. 感染 轻者为伤口感染，重者可发生脑膜炎、脑室炎和脑脓肿等，一般监测3-4天，时间越长感染的机会也逐渐增多。更换脑室无菌引流瓶要严格执行无菌操作原则。行ICP监测的患者行其他检查时，在搬动患者前，先将引流管关闭以防逆流感染。 2. 颅内出血 发生率较低，但为严重的致命性合并症，与凝血机制障碍，监测安置中多次穿刺有关，应避免反复穿刺，并防止脑脊液引流过快，严密监测生命体征，记录脑室引流液。 小结 在颅脑损伤患者的治疗中，控制原发和继发颅内高压是治疗成败的关键，ICP的连续监测对判断颅内伤情、脑水肿程度、指导治疗、估计预后都有重要参考价值。因此应严密监测ICP变化。及时发现病情变化，提高救治水平。 Thank you ! 脑血管介入