2015 医疗质量检查反馈.docVIP

12月份医疗质量平常抽查、检查反馈 及整改建议和措施 本月做得较好的方面有： 住院部部分医生病历完成得及时且相对较好，（如彭明勇医生的病历）主要表现在：1.思路清晰；2.主诉概括性较强，能明确体现出第一诊断；3入院记录病史采集记录详细，逻辑性较强，必要的有鉴别意义的阴性体征记述合理且据实存在。 住院部抢救室、产房急救车多数药品名副其实！ 外科手术室：1.手消毒凝胶有开启开启时间且在有效期一个月内！2.急救车上手电筒等用物处于备用状态是一开就亮！ 输液治疗单签名及执行时间均及时！ 住院部医疗废物暂存间：医疗废物分类合理、规范（锐器、固体废物、感染性医疗废物分装合理，一次性注射器毁形彻底）。 检查发现的问题： 一、门诊登记 老问题--- 上项不全是普遍现象：如1、仍旧存在字迹不清。2、仍旧存在地址栏没有填写或写得不具体。3、多数医务人员门诊登记不规范。 4.住院部、妇产科、骨科医生的门诊登记一月不如一月。5.门诊登记上项不全、多处漏填35岁以上的血压值，尤以产科医生漏填居多或填错地方（多记录在14岁以下患儿填家长姓名栏了，未记录在体征栏中）！ 二、处方 主要存在问题： 医生的诊断与用药不符较常见。 一个处方超5个药品较常见！ 发现门诊有超7天用药量未注明理由的处方！ 三、住院部、骨伤科病历 老问题--- 习惯性的老问题上项不全等仍旧不同程度存在：病案