子宫颈癌-lisa.pptVIP

子宫颈癌 （Carcinoma of the cervix) 癌前病变 宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasias，CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生（轻→中→重）→原位癌→早期浸润癌→浸润癌 的一系列病理变化。 宫颈不典型增生(dysplasia) 是指宫颈上皮细胞部分或绝大部分被不同程度的异型细胞所替代 宫颈原位癌(carcinoma in situ) 是指不典型增生的异型细胞扩展到鳞状上皮的全层。 宫颈上皮内瘤变 共分3级 CINⅠ级：细胞异型性轻，异常增生的细胞仅限于上皮层的下1/3，中、表层细胞正常。 CIN Ⅱ级：细胞异型性明显，异常增生的细胞限于上皮层的下2/3未累及表层。 CIN Ⅲ级：细胞异型性显著异常增生的细胞占据上皮内2/3以上或达全层。 CIN的治疗 应遵循个体化原则，治疗方法的选择主要取决于CIN的级别、病变范围年龄、生育要求、医疗条件及医师的经验等。 总的治疗对策为：对CINⅠ、Ⅱ级，采用冷冻、激光等局部治疗；对CIN Ⅲ级，国内以手术切除子宫为主，国外有主张采用局部治疗者。 CIN有三种转归： ①消退(或逆转)； ②持续不变(或病情稳定)； ③进展(或癌变) 宫颈癌的预防 治疗癌前病变 HPV疫苗 美英国 HPV16,18（二联）临床试验 16-24岁、未感染过HPV妇女 2006年HPV疫苗上市！ 中国HPV疫苗临床试验正进行中。 体征 主要体征是宫颈肿物、接触性出血 肿瘤邻近侵犯或转移的体征 鉴别诊断 1、宫颈炎性病变：宫颈糜烂、宫颈结核、宫颈炎性息肉 2、宫颈及子宫黏膜下平滑肌瘤 3、宫颈乳头状瘤、黑色素瘤 4、其他 ⒉放射治疗 宫颈癌的放疗历史久远 疗效肯定 具有保留器官功能的优势 根治性放疗 外照射+腔内后装治疗 1、全盆腔照射30Gy+盆腔4野20Gy+腔内后装30Gy/5-6次 2、三维适形放疗50Gy +腔内后装治疗20-25Gy/4-5次 * * * * * * * * * * * * * 临床症状： 3、疼痛： 肿瘤压迫：腰痛、下腹痛 合并炎症：盆腔充血、胀痛 侵犯神经：剧痛（坐骨神经痛、闭孔神经受压迫也可痛） 侵犯骨膜：剧痛 临床症状： 4、波及邻近器官的症状： 泌尿系：感染、阻塞 直肠：炎症、出血、堵塞致便秘 5、全身症状：消瘦，贫血，发热，恶液质 6、转移癌症状：骨、肺、肝、等转移。 五、诊断 （一）、妇科检查 窥检：放窥器的方法：由浅到深，逐步张开看清后再深入。注意外阴、阴道、穹窿(早期病变)、宫颈(质地变硬、接触性出血）。 盆腔检查：（需用三合诊的方法）注意浸润主韧带，骶韧带范围，子宫活动度、附件等。 五、诊断 （二）、病理检查： 方法：咬取活检 活体组织病理检查：确诊方法 （三）、细胞学检查：是癌症诊断上的重大发现，对早期诊断很有帮助，可用于排除、鉴别、普查、随诊。 五、诊断 （四）、阴道镜检查：放大，有助于确定病变部位，确定活检部位。 （五）、影像学检查：X线（肺X线、骨照片、肾盂造影）、CT、B超、MRI。 宫颈癌CT表现 五、诊断 （六）、免疫学检查： SCC（鳞状细胞癌肿瘤相关抗原） 不能用于筛选。 可用于随访：复发者，50％SCC升高，先于临床诊断2~5月，另外25％病例在临床诊断复发的同时升高。 临床分期： FIGO分期法 0期：原位癌 I期：局限于宫颈 Ia期：显微镜下轻微间质浸润 临床分期： FIGO分期法 0期：原位癌 I期：局限于宫颈 Ib期：间质浸润深度超过5mm，宽度超过7mm FIGO分期法 II期：超出宫颈，未达盆壁，或累及阴道，未达下1/3 II a期：累及阴道，未达下1/3 临床分期： 临床分期： FIGO分期法 II期：超出宫颈，未达盆壁，或累及阴道，未达下1/3 II b期：侵犯宫旁，未达盆壁 临床分期： FIGO分期法 III期：癌浸润达盆壁，或累及阴道下1/3 III a期：癌浸润未达盆壁，但累及阴道下1/3 临床分期： FIGO分期法 III期：癌浸润达盆壁，或累及阴道下1/3 III b期：侵犯宫旁达盆壁 临床分期： FIGO分期法 IV期：超出真骨盆，或，浸润膀胱或直肠 Iva期：浸润膀胱或直肠 Ivb期：远处转移 六、治疗： 早期手术治疗 中晚期放疗 化疗可提高生存率 治疗原则： 六、治疗： ⒈手术治疗： 适用于0期、I期及IIa病人