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第9章胆碱受阻断药2
第九章 胆碱受体阻断药（Ⅱ）-N胆碱受体阻断药 第一节 神经节阻断药 美加明（mecamylamine) 药理作用 阻断NN-R 植物神经功能下降 心输出量 外周血管扩张 血压 平滑肌松弛、腺体分泌 便秘、尿潴留 应用：1、高血压：现已少用。 2、麻醉辅助药：控制性降压。 第二节 骨骼肌松弛药 (skeletal muscular relaxants) (NM受体阻断药) 阻断骨骼肌的NM-R 使骨骼肌松驰 除极化型 根据其作用方式分为 非除极化型 一、除极化型肌松药 琥珀胆碱（succinylcholine,司可林） 作用机理： 琥珀胆碱+NM-R 运动终板持续除极化（肌颤） 终板失去电兴奋性（对Ach不起反应） 骨骼肌松驰 1、起效快（1分钟起效），持续时间短（5分钟），原因：迅速被假性AChE分解。 2、肌松顺序：颈面部 躯干 四肢 肋间肌 膈肌。 3、过量可累及呼吸肌，引起外周性呼吸衰竭。 4、过量中毒所致呼吸衰竭，禁用新斯的明抢救。 原因? 1、外科大手术： 如胸、腹部大手术，便于手术野暴露和手术操作，一般静脉滴注。 2、气管插管及内窥镜检查： 使喉肌松弛，便于插管，一般静脉注射。 1、过量致呼吸麻痹，应用人工呼吸机救治。 2、氨基糖苷类及多肽类抗生素有肌松作用，与 琥珀胆碱合用易致呼吸麻痹。 3、遗传性血浆胆碱酯酶活性降低和有机磷酸 酯中毒者对琥珀胆碱高度敏感。 二、非除极化型肌松药 筒箭毒碱（d-tubocurarine) 作用机理： 竞争性阻断NM-R 骨骼肌松弛（无肌颤） 作用特点： ①起效较快（3～4分钟），持续时间较长（20～40分钟）。 ②肌松顺序：头面部 四肢 颈部 躯干 肋间肌 膈肌 ③过量所致呼吸衰竭可用新斯的明救治。 ④具有NN-R阻断作用和促组胺释放作用，可使血压下降、支气管痉挛。 作为麻醉辅助药，用于胸腹手术和气管插管等。 禁忌症： 重症肌无力、支气管哮喘、严重休克。 * * 作用特点 临床应用 不良反应 琥珀胆碱不能水解 临床应用 * * *
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